Уполномоченный при Президенте РФ по правам человека Татьяна Москалькова представила ежегодный доклад о своей деятельности. Омбудсмену за 11 месяцев 2025 года поступило 717 обращений по вопросам защиты прав на охрану здоровья и медпомощь – на 83% меньше, чем годом ранее (4 368 жалоб), и ниже показателя 2023 года (2 616).

Наиболее многочисленной категорией в 2025 году остались обращения, связанные с оказанием медицинской помощи, – 502 (за 2024 год – 802). Основные претензии касались доступности медпомощи (347 жалоб), включая территориальную доступность, сложности с записью к врачу, несоблюдение сроков госпитализации и выдачи направлений в федеральные и региональные центры. По вопросам качества медпомощи поступило 85 обращений, в том числе о непроведении диагностики и несогласии с назначенным лечением.

Количество жалоб по лекобеспечению снизилось до 96 (против 121 годом ранее), что в докладе связывают с формированием достаточных запасов препаратов из перечня ЖНВЛП в регионах. Граждане по-прежнему жаловались на высокие цены и отсутствие лекарств в аптеках. Особую обеспокоенность вызвала нехватка расходных материалов (сенсоров) к инсулиновым помпам для непрерывного мониторинга глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. Омбудсмен также указала на системные проблемы льготного лекобеспечения – несвоевременное обеспечение граждан по выписанным рецептам, зарегистрированным на отсроченном обеспечении, неравномерное распределение препаратов и недостаточный контроль за формированием региональной потребности. По данным Росздравнадзора, такие факты выявлены в Брянской, Вологодской, Саратовской, Амурской, Иркутской областях, Камчатском крае, республиках Тыва и Башкортостан. Кроме того, случаи списания препаратов с истекшим сроком годности зафиксированы в Орловской и Саратовской областях, а также в Камчатском крае.

Число обращений по вопросам оказания помощи гражданам с психическими расстройствами снизилось до 102 (149 годом ранее). По мнению Москальковой, этому способствовало повышение информированности и развитие механизмов защиты прав пациентов, в том числе создание комиссий по вопросам госпитализации и выписки из психиатрических учреждений.

Жалоб по организации обязательного медицинского страхования (ОМС) поступило шесть (против 17 в 2024 году), они касались отказов в оказании помощи по полису ОМС и сложностей с его оформлением.

Коллективные обращения поступали от пациентов гемодиализных центров Тверской и Еврейской автономной областей, а также от жителей Москвы, Ненецкого автономного округа, Алтайского края, Волгоградской области и других регионов. Всего содействие в восстановлении права на охрану здоровья оказано 161 гражданину, положительно разрешены 83 обращения. По итогам проверок органов прокуратуры внесено пять представлений руководителям медорганизаций, два юридических лица привлечены к административной ответственности, шесть должностных лиц – к дисциплинарной. Аппарат омбудсмена также предоставил 245 письменных консультаций по вопросам лекобеспечения, оказания медомощи, направления на МСЭ и другим аспектам реализации права на медицинскую помощь.

Отдельное внимание в 2025 году уделялось защите прав участников и ветеранов боевых действий. Тематический комплекс вопросов рассматривался на Всероссийском координационном совете уполномоченных по правам человека в Екатеринбурге. Омбудсмен провела личный прием военнослужащих, проходящих лечение в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн.

Кулинарные конкурсы РДА были проведены при инициативе и при общей научной и методической поддержке Орешкина Е.Н., Руководителя Подкомитета по разработке, производству и применению функциональных и специализированных пищевых продуктов Комитета по предпринимательству в здравоохранении и медицинской промышленности Торгово-промышленной палаты РФ, Государственного советника Российской Федерации 1-го класса, кандидата технических наук – биотехнолога; проф. Бабенко П.П., доктора технических наук, Председателя Федерального Торгово Экономического Совета, проф. Карагодина В.П., доктора биологических наук, преподавателя кафедры товароведения и товарной экспертизы РЭУ им. Г. Плеханова в Москве.

Конкурсы проводились среди предприятий общественного питания по анализу меню и состава блюд, также среди любителей представивших образцы и рецепты блюд кулинарии, приготовленных по их собственным рецептам, также среди кондитерских изделий без добавления сахара.

Созданная дегустационная комиссия состояла: врач – диетолог, инженер технолог общественного питания, преподаватель колледжа пищевых производств, представитель клуба «Ветеран», представитель некоммерческой организации по абилитации детей инвалидов и помощи молодым семьям. Предварительная часть конкурса проводилась на базе спортивного комплекса «Кристалл», а завершающая в методическом центре РДА. Большую помощь в организации и проведении конкурса, подсчете результатов анкетирования членов дегустационной комиссии оказала инженер Смолич-Суркова Ольга Сергеевна ( на фото слева), преподаватель по кулинарному и по кондитерскому делу; Клубаева Надежда Ивановна, общественный деятель в области абилитации.

При проведении конкурса Российской Диабетической Ассоциации любительской кулинарии блюд здорового питания 3 – место занял рецепт и образец блюда «Суп грибной с овощами и соевым сыром» после дегустации от Годун Людмилы Викторовны ( в центре на фотографии).

«Разграмовка» на 5 порций и на 1 порцию: Вода колодезная– 1200 мл – 240 мл, Шампиньоны - 300 г. – 60 г.; картофель синий малокрахмальный перуанский 300 г. – 60 г., лук репчатый 120 гр. – 24 г., морковь – 60 г. – 12 г.; добавлять ПОСЛЕ сервировки на стол: сыр тофу твердый традиционный или японский или китайский 60 г. – 12 г.; масло тыквенное 15 г. – 3 г., соль без натрия, зелень, по вкусу. Бронзовому призеру конкурса был вручен Диплом и памятный подарок.

Выплата компенсации морального вреда по судебному иску за счет средств ОМС возможна при условии, что медицинскую помощь застрахованному оказывали в рамках Программы госгарантий. Такие разъяснения дал Минздрав РФ в ответ на депутатский запрос.

В Минздраве РФ подтвердили право медицинской организации использовать средства ОМС на выплату компенсации морального вреда пациентам. Но в судебном акте прямо или косвенно должно быть указано, что медпомощь застрахованному была оказана в рамках ОМС, сообщило ведомство в ответ на запрос депутата Госдумы РФ .

К парламентарию обратилась Ассоциация врачей Ивановской области. В отношении одной из медорганизаций региона было возбуждено уголовное дело по ч.2 ст.285 УК РФ (злоупотребление должностными полномочиями) после того, как администрация клиники использовала для выплаты компенсации морального вреда по судебному иску пациента деньги ОМС. Счета учреждения были заблокированы.

Айрат Фаррахов уточнил, что медучреждение было вынуждено использовать деньги ОМС, так как средств на счету от предпринимательской деятельности не было, бюджет их не выделил, а письма в адрес Территориального фонда ОМС (ТФОМС) и Департамента здравоохранении региона остались без ответа. Депутат получил ответы от ряда федеральных ведомств, Генеральной прокуратуры РФ и выразил надежду, что справедливость по отношению к руководителю медорганизации восторжествует.

«В сложной ситуации деятельность учреждения не прекратилась. Надо бы дать оценку действиям/бездействию терфонда ОМС и Депздрава: обращения в их адрес о сложившейся ситуации были направлены», — подчеркнул депутат.

В Минздраве РФ уточнили, что исполнение таких судебных актов проводится исключительно через органы Федерального казначейства или соответствующие финансовые органы субъектов, которые производят списание денежных средств в установленном бюджетным законодательством порядке. Служба судебных приставов в данном случае не вправе выполнять прямое списание средств.

Сейчас наблюдается противоречивая трактовка законодательства на эту тему. В недавней публикации юрист службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий сообщил, что возмещение гражданам материального и морального вреда в связи с оказанием медпомощи ненадлежащего качества за счет средств ОМС недопустимо ни в случае, когда обязательства по возмещению вреда возникают на основании вступившего в законную силу судебного акта, ни тогда, когда обязательства основаны на досудебном соглашении. Причина в том, что действующее законодательство в сфере ОМС не предусматривает в составе тарифа на оплату медпомощи расходов на возмещение морального и материального вреда.

Другой эксперт «Гаранта» Алексей Михайлов комментирует этот вопрос так: при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества медорганизация обязана по требованию пациента возместить понесенные им расходы на устранение недостатков оказанной услуги иными медорганизациями, в том числе затраты за обследование, проезд и проживание. Возмещение вреда может быть за счет средств ОМС в том случае, если это предусмотрено структурой тарифа в рамках Территориальной программы ОМС.

«Сейчас из средств ОМС нельзя выплачивать компенсации морального вреда, потому что это целевые деньги. Есть Определение Верховного суда РФ, которое прямо запрещает расходовать средства ОМС на такого рода траты, в том числе на покрытие судебных издержек и штрафов. Именно по такому пути сейчас идет вся судебная практика», — пояснил «МВ» медицинский юрист Иван Печерей. Он добавил, что затраты на выплаты морального вреда пациентам в государственных и муниципальных медорганизациях как правило компенсирует государство из средств региональных бюджетов.

В последние годы выплаты больниц по искам от пациентов в России превышают 10 млн руб. Абсолютный рекорд зафиксирован в 2022 году — ЦРБ в Новосибирской области выплатила 16 млн руб. родителям ребенка, которому оказали помощь при рождении с дефектами, и в результате он стал инвалидом. При этом пациенты начали получать через суд крупные компенсации от больниц даже при отсутствии прямой причинно-следственной связи между действиями медиков и нанесенным вредом здоровью, писал «МВ». На этом фоне юристы призывают быстрее создавать полноценную систему страхования ответственности врачей, покрывающую большую часть рисков при врачебных ошибках, и внедрять механизмы досудебного урегулирования споров. Сейчас страховку профессиональных рисков в России имеют немногим более 32 тыс. врачей

Общественники предупреждают о снижении качества медицинской помощи в регионах. РДА получила пресс – релиз от Национальной Медицинской Палаты проф. Рошаля Л.М.

Продолжаются серьезные обсуждения новых поправок в законопроект «Об обязательном медицинском страховании». Согласно изменениям, губернаторы получат право передавать все функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. По результатам общественного обсуждения на федеральном портале проектов нормативно-правовых актов он получил негативные отклики – «против» проголосовали 1,3 тыс. участников обсуждения, выступили «за» только 12.

Законопроект ранее вызвал серьезную критику со стороны страхового и пациентских сообществ. Такие, на первый взгляд, технические перестановки могут привести к необратимым последствиям в снижении качества медицинской помощи по всей стране, предупреждают общественники. «В условиях монополизации функций контроля качества и защиты прав пациентов никакой справедливой, объективной и независимой экспертизы и защиты прав не будет. Терфондами будут покрываться нарушения, т.к. у всех один собственник. Снизятся качество и доступность медицинской помощи», – комментирует член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Экономист Михаил Хазин оценил поправки в законопроект как диверсию. «Это в лучшем случае вредительство, а в худшем — крайне опасная диверсия. Главное, что обычные граждане окажутся без внешней защиты, уровень коррупции в здравоохранении на местном уровне существенно вырастет. Я старый чиновник и могу с уверенностью сказать, чем это закончится. Поскольку никакие начальники независимых контролёров не любят, а государственные больницы и поликлиники подчинены местным комитетам здравоохранения, то любые претензии будут в этих самых «здравах» и заканчиваться», – написал он в своем телеграм-канале. По его мнению, всё делается втихаря, закон вносится в пакете с бюджетом ОМС на 2026–2028 годы, без общественного обсуждения.

Как отмечают эксперты, причины действий Минздрава России вполне очевидны. В ГД РФ внесен дефицитный бюджет Федерального фонда ОМС (финансирование всей медпомощи по программе государственных гарантий). Дефицит бюджета ФОМС в 2026 году составит 82 млрд руб., в 2027-м — 80 млрд руб., в 2028-м — 85 млрд руб. «Убирая в регионах СМО, жертвуют системой контроля качества медпомощи и защитой прав пациентов в угоду затыкания финансовых дыр. Сегодня СМО за проведение вневедомственного контроля качества в системе и выполнение функций по защите прав пациентов получают 0,8% от финансирования медпомощи по программе госгарантий. Этих средств никогда не хватит на выстраивание полноценной кадровой и технической (кол-центры, ИТ-системы) инфраструктур терфондов. Значит, и никакой системы контроля качества и защиты пациентов не будет. Это все станет формальностью», – говорит Алексей Старченко.

К сожалению, происходит системная оптимизация управления средствами ОМС отнюдь не в интересах пациентов. Под контролем СМО находятся все медицинские организации, которые работают в системе ОМС, за исключением крупных федеральных центров. При выявлении дефектов накладываются финансовые санкции на недобросовестные медицинские организации. Больницы жалуются на огромные штрафы, которые начисляются медицинскими организациями. Как отмечают во Всероссийском союзе страховщиков, ежегодно страховщики проводят 30 млн экспертиз и выявляют более 5 млн «дефектов доступности и качества медицинской помощи».

Теперь же можно говорить о том, что 30-летний конфликт между страховщиками и медицинскими работниками будет решен в пользу последних. По мнению общественников, теперь не будет контроля, не будет и качества. И как часто бывает, пострадавшая сторона в этом конфликте пациент.

Это не первая попытка Минздрава России защитить врачебное сообщество от наказаний за некачественную медицинскую помощь. В условиях обязательности всеми медицинскими организациями страны исполнения клинических рекомендаций (научно обоснованные выверенные современные подходы к диагностике и лечению различных заболеваний) с 1 сентября вступила поправка в тот же самый ФЗ «Об ОМС», определяющий порядок применения клинических рекомендаций. Медицинское сообщество выступало резко против обязательности применения клинреков, аргументируя это тем, что существенная разница в финансировании здравоохранения по субъектам РФ делает невозможным их применение в одинаковой степени по всей стране – в медицинских организациях нет ни оборудования, ни кадров для их исполнения. В результате Минздрав России предложил исключить систему клинических рекомендаций из системы контроля качества медицинской помощи. «На сегодняшний день ситуация такова – норма об обязательности применения врачами клинических рекомендаций есть, а контроля за их выполнением – нет», – говорит Алексей Старченко.

Снижение качества медицинской помощи и скрытие дефектов в ее оказании в условиях дефицита финансирования отрасли приведет к росту спроса на платные медицинские услуги. «Пациентам же остается рассчитывать только на себя и копить деньги на получение медицинской помощи в частных клиниках с качеством медицинской помощи», – прогнозирует Старченко.

Кстати, на этой неделе спикер Совета Федерации РФ Валентина Матвиенко выступила с инициативой о введении обязательных ежегодных взносов за полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) для трудоспособных безработных. «Эта инициатива из разряда: простые решения для сложных проблем. Это обычное простое решение: открыть кошелек гражданина. Но, как правило, такие простые решения практически невозможно реализовать. Для решения проблемы наполнения системы ОМС нужно принимать сложные решения: принять закон о совмещении ОМС и ДМС, надо внедрять в ОМС страховые принципы, надо предложить гражданам востребованные нужные им услуги, за это они будут готовы заплатить», – отмечает член совета общественных организаций по защите прав пациентов Алексей Старченко.

Эксперты неоднозначно оценили инициативу передать полномочия страховщиков ОМС территориальным фондам. Страховые компании, работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), выступили резко против законопроекта, который предоставляет право главам регионов передать полномочия страховщиков ОМС территориальным фондам ОМС. Они уверены, что это неизбежно приведет к ликвидации независимого контроля качества медпомощи. В Минздраве, наоборот, уверены, что инициатива предоставит пациентам дополнительные механизмы защиты.

Почему страховщики резко против

Минздрав внес на обсуждение инициативу, которая призвана реформировать систему ОМС. Речь идет о законопроекте «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это большой документ, один из пунктов которого передает главам регионов право передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций. Сейчас законопроект находится на стадии общественного обсуждения.

Во Всероссийском союзе страховщиков выступили резко против этой поправки, поскольку она в первую очередь отразится на пациентах, ограничив их права на защиту. В ВСС «Известиям» пояснили, что инициатива ликвидирует контроль качества и в системе ОМС возникнет монополия территориальных фондов ОМС: они одновременно будут оплачивать медицинскую помощь и оценивать ее качество. То есть контролировать сами себя.

Еще одно последствие — упразднение института страховых представителей, которые занимались информационным сопровождением, консультированием и правовой поддержкой пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Утверждается, что у ТФОМС нет ни мотивации, ни финансовых возможностей для воспроизводства и поддержания работы этой системы. Причем пострадают в первую очередь пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной помощи, так как именно для них очень важна помощь страхового представителя.

Если говорить просто, это ликвидация страховых медицинских организаций (СМО) на территории регионов, заявил «Известиям» вице-президент ВСС Роман Щеглеватых.

— Законопроект предусматривает, что принимаемое главой региона решение будет действовать не менее трех лет. Страховые компании закроются в первый же год реализации решения, — уверен эксперт.

Роман Щеглеватых замечает, что в сопроводительных документах к законопроекту полностью отсутствует обоснование инициативы, которое можно было бы обсуждать или анализировать. Он считает этот проект непоследовательным и напоминает, что совсем недавно функционал страховых компаний по сопровождению застрахованных лиц был, напротив, расширен.

— Можно предполагать, что речь идет о попытке узаконить «ручное» регулирование работы страховых компаний путем административного давления. Если страховая выявляет много нарушений в оказании медпомощи или заявляет о них в публичном пространстве, то она становится неугодной. Ей всегда можно пригрозить исключением из системы, — заявил собеседник «Известий».

Позиция Минздрава

Минздрав России в комментарии «Известиям» заметил, что обеспечение защиты прав граждан в обязательном медицинском страховании является полномочием государства, которое было передано региональным органам власти, а не страховым компаниям.

— Законопроект предоставляет главам регионов право, но не обязанность передавать функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС, — подчеркнули в Минздраве. — Если губернатор принимает решение, что полномочия СМО будут выполнять территориальные фонды, в законопроекте детально прописаны все механизмы обеспечения конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Указывается, что предоставление субъектам РФ права самостоятельно определять формат работы в сфере ОМС «создаст необходимую гибкость при реализации федеральных полномочий». Это позволит адаптировать систему ОМС под специфические потребности населения каждого региона, ускорить процесс принятия управленческих решений и повысить эффективность реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая контроль качества медицинских услуг.

— Необходимо также иметь в виду, что экспертиза качества медицинской помощи проводится не страховой медицинской организацией или территориальным фондом ОМС, а независимым экспертом, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, — подчеркнули в министерстве в ответ на запрос «Известий».

Таким экспертом может быть только врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации или сертификат и стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет. Также он должен пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

За территориальными фондами ОМС будет сохранен полный функционал страховых компаний, в том числе эффективная защита прав граждан в сфере медицинского страхования, поддержание высокого уровня контроля качества медицинской помощи и укрепление конституционных гарантий на бесплатную и качественную медицинскую помощь, отмечают в министерстве.

— Таким образом, предлагаемые изменения не только не ущемляют права граждан, но и создают дополнительные механизмы их защиты, способствуя повышению качества медицинских услуг в целом, — уверены в Минздраве. — Гарантированная защита прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. Предлагаемые изменения создают дополнительные механизмы их обеспечения.

Эксперт направления «Народный фронт. Аналитика» Сергей Войтюк подчеркивает, что основная цель инициативы — системная оптимизация управления средствами ОМС в интересах пациентов и медицинских организаций. Будет устранено лишнее посредничество в финансовых потоках: сейчас государство собирает средства ОМС в виде налогов и страховых взносов, затем передает частным страховым компаниям, чтобы потом они вернулись в государственную систему здравоохранения. Пациентам новый порядок будет выгоден из-за возможного ускорения оплаты медпомощи и снижения бюрократических процедур.

— Прецедент прямого финансирования уже существует — с 2021 года ФФОМС наделен полномочиями страховщика для федеральных медорганизаций, что подтвердило работоспособность модели, — сказал он «Известиям».

По его словам, повысится и управляемость системы, будут снижены административные барьеры.

Есть сторонники законопроекта и среди страховщиков. Руководитель департамента ДМС АО СК «Двадцать первый век» Виктория Галицкая считает, что после реформы система станет более прозрачной.

— Деньги по медицинским организациям будут распределять территориальные фонды, которые аккумулируют и контролируют их у себя с 2010 года, — сказала она «Известиям». — И сами же фонды будут контролировать расход средств, без дополнительного звена в виде СМО. Экспертиза и контроль качества будут проводиться как и раньше — только непосредственно бюджетной государственной организацией, а не «независимыми» экспертами. Почему страховые компании ОМС должны вызывать больше доверия, чем государственные структуры?

Как отразится законопроект на независимом контроле

Зампред комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный замечает, что давно настаивает на выведении страховых компаний из системы ОМС.

— Они фактически являются промежуточным ненужным звеном. А независимость контроля качества с их стороны сильно преувеличена. Вся контрольная деятельность страховых больше направлена не на выявление настоящих ошибок, а на формальные дефекты заполнения медицинской документации с соответствующими штрафами, — сказал он «Известиям».

Сергей Войтюк также указывает со ссылкой на мониторинги «Народного фронта» по диспансеризации и анализ обращений на прямую линию, что «страховые компании не всегда должным образом защищают права пациентов».

Однако сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв подчеркивает, что пока не видит плюсов законопроекта для пациентов.

— Передача функций фондам создает иллюзию упрощения системы, но на деле это шаг к монополизации. Выиграют только чиновники, которые смогут администрировать процесс без «лишнего» участника. Но пациент лишается права выбора и независимого защитника своих интересов, — уверен собеседник «Известий».

В «Капитал МС» заявляют, что каждое шестое или седьмое нарушение, выявленное экспертами страховых компаний, касается серьезных рисков для здоровья застрахованного. И приводят в пример дело из Владимирской области, где из-за медицинской помощи ненадлежащего качества скончался пятилетний ребенок: у него не диагностировали сепсис при первом поступлении в больницу и не было проведено ни одного обследования для подтверждения предварительного диагноза; при повторной госпитализации были допущены многочисленные дефекты в лечении. Медицинская организация пыталась обжаловать результаты экспертизы СМО и в терфонде, и в арбитражном суде. Представители СМО два года участвовали в судах на стороне родителей, чтобы отстоять их право на компенсацию морального вреда. В итоге суд определил компенсацию в размере 11 млн рублей.

— Больницы жалуются на штрафы, которые начисляются медицинским организациям. Надо понимать: в целом по стране относительный размер санкций составляет менее 1% от средств на оплату медицинской помощи. Из них более 70% возвращается в систему здравоохранения, в нормированный страховой запас ТФОМС. При этом каждый штраф — отражение реальных проблем, за которые расплачиваются жизнями, — заявила Надежда Гришина. — Больницы жалуются на штрафы, которые начисляются медицинским организациям. Надо понимать: в целом по стране относительный размер санкций составляет менее 1% от средств на оплату медицинской помощи. Из них более 70% возвращается в систему здравоохранения, в нормированный страховой запас ТФОМС. При этом каждый штраф — отражение реальных проблем, за которые расплачиваются жизнями, — заявила Надежда Гришина.

Юрий Жулёв подчеркнул, что сейчас страховые компании — единственный независимый участник системы ОМС, который смотрит на ситуацию глазами пациента. Они отстаивают права человека, помогают разобраться в конфликтной ситуации, добиваются своевременного оказания медицинской помощи.

— И это не теория, а реальная практика. Ежегодно миллионы людей обращаются в страховые компании с жалобами и вопросами и получают помощь. Страховые представители сопровождают пациентов, добиваются обследований, помогают ускорить получение высокотехнологичной помощи, решают споры с медорганизациями. Мы видим десятки тысяч примеров, когда именно вмешательство страховщиков становилось решающим. Пациенты это ощущают, хотя, может быть, не всегда понимают, что за ними стоит именно страховая компания, — заметил Юрий Жулёв.

Председатель комитета по ДМС Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения, гендиректор и совладелец АО «Моситалмед» Екатерина Арцруни также считает, что законопроект выгоден только территориальным фондам ОМС. При этом независимый контроль будет потерян, а риск конфликта интересов и коррупции вырастет. Она также предупредила, что сокращение роли страховщиков в ОМС может привести к росту удельных издержек и удорожанию ДМС-полисов. Однако с этим не согласны в ВСС: Роман Щеглеватых отмечает, что значимого влияния на этот рынок ситуация не окажет.

Первоисточник: >https://iz.ru/1965545/sergei-guranov/polis-nedostupnosti-minzdrav-obasnil-plany-po-reforme-oms

Верховный суд России не нашел нарушений в факте соплатежей граждан при оказании медицинской помощи в системе ОМС. В то же время обзор судебной практики показы¬вает, что проблема нуждается в серьезной методологической проработке.

Верховный суд РФ не видит проблемы в самом факте соплатежей застрахованных в системе ОМС граждан в фор¬ме покупки ими медицинских изделий при оказании медицинской помощи. Но такие ситуации не должны приводить к нарушению прав пациентов и финансовым злоупотреблениям.

В частности, Конституционный суд отмечает недопустимость необоснованного ограничения законных интересов пациентов в при¬менении методов лечения, выходящих за пределы программы ОМС, заключила группа экспертов Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава России в статье, опубликованной в журнале «Менеджер здравоохранения». В ней приводятся анализ и примеры судебной практики по делам, связанным с оказанием платных услуг в системе ОМС, опубликованные Верховным судом в «Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании» в ноябре 2024 года и Постановлении Конституционного суда РФ от 31 января 2025 года на ту же тему.

Авторы отмечают, что в условиях жесткого контроля за целевым использованием средств ОМС и порядком оказания платных медуслуг возникает много спорных ситуаций в сферах пересечениях этих финансовых источников, которые зачастую становятся пред¬метом судебных разбирательств. Обычно это касается случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В основном речь идет про две проблемные ситуации: когда граждане просят возмещения затраченных на лечение средств и когда клиники пытаются оспорить санкции за взимание платы с пациентов.

Например, нередко пациенты сами готовы приобрести оригинальные лекарственные препара¬ты и не хотят лечиться с помощью дженериков. Ана¬логичная ситуация наблюдается и с медизделиями. В анализе авторы отмечают: несмотря на очевидную актуальность темы, она мало освещается в научной литературе и в разъяснениях госорганов. При этом судебная практика по таким случаям противоречива.

«Чаще всего решения о возмещении пациентам затрат или о применении санкций к медицинским организациям принимаются в случаях, когда граж¬дане вынуждены покупать лекарственные препа-раты, которыми их должны обеспечивать при ока¬зании медицинской помощи в рамках программ госгарантий, в том числе по ОМС. Так, три инстанции признали правомерными санкции в случае, когда пациентов не обеспечи¬ли препаратами из Перечня ЖНВЛП, и они вынуж¬дены были их приобретать самостоятельно», — отмечают авторы. То есть суды при рассмотрении вопросов возмещения гражданам затрат на оказание медпомо¬щи, в том числе и в целях устранения нанесенно-го ущерба их здоровью, прежде всего оценивают, имеют ли они право на получение медицинской помощи на бесплатной основе.

Позиция Конституционного суда такова: пациент вправе выбрать именно платную медуслугу с учетом мнения лечащего врача, кото¬рый, избирая тактику лечения применительно к слу¬чаю пациента, указывает, что конкретный способ предпочтителен, поскольку, например, позволит избежать серьезного оперативного вме¬шательства в дальнейшем, минимизирует послед¬ствия травмы или заболевания, компенсирует утрачен¬ное качество жизни после повреждения здоровья. Таким образом выбор варианта лечения – плат¬ного или бесплатного – остается правом пациента.

Верховный суд сделал вывод: если при оказании медуслуг застрахованному на бесплатной основе пациент приобрел за свой счет лекарственные препараты или медицин¬ские изделия, медорганизация не лиша¬ется права на частичную оплату оказанных услуг из средств ОМС.

Формально соплатежи в системе ОМС не приветствуются, но ситуация «на земле», подкрепленная позициями Конституционного и Верховного судов, а также Федерального фонда ОМС, допускает (если не приветствует) соплатеж, приходят к выводу эксперты. Главное — соблюсти правовые нюансы. Так, Верховный суд в одном из дел уточнил, что само по себе платное предоставление входящих в ОМС услуг — не нарушение. Чтобы случилось нарушение, клиника должна умолчать или недостаточно точно донести до пациента информацию о его правах на получение медпомощи по ОМС. В публичной официальной плоскости, к слову, такую мысль высказывать неприлично, прокомментировали публикацию в профильном telegram-канале «Без полиса не приму».

В 2023 году объем платных услуг в здравоохранении достигал 1,36 трлн руб., увеличившись за год на 11%. По данным отчета Национального рейтингового агентства (НРА) с анализом данных Росстата, расходы россиян на платную медицину составляют в среднем 6 тыс. руб. в год. Больше остальных тратят на платную медицину из расчета на душу населения жители Москвы и Краснодарского края – 25,3 тыс. и 15,9 тыс. руб. в год соответственно. Медианное значение показателя по стране составляет 6,1 тыс. руб. на душу населения. Треть граждан признавались, что берут на лечение кредиты

В мае 2025 года Роспотребнадзор под предлогом необходимости решения проблемы разработал поправки в закон «О защите прав потребителей» о запрете навязывания платных услуг, в том числе медицинских. Госдума приняла его в первом чтении в июле. Чаще всего граждане платили за медуслуги из-за слишком долгого ожидания аналогичной помощи по ОМС или отсутствия бесплатной альтернативы. За медпомощь или обследования в последние 12 месяцев платили 57% опрошенных. Каждый пятый респондент сообщал, что совмещал несколько видов страхования (чаще ОМС + платные медуслуги) в рамках лечения одного случая, писал «МВ».

В России почти на треть выросло количество признанных экспертами обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи по ОМС. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки.

В 2024 году в России выросло количество признанных экспертами страховой компании «СОГАЗ-Мед» обоснованными жалоб пациентов, получавших медпомощь в системе ОМС. Из 1,5 млн поступивших в течение года обращений более 768 тыс. были по медицинским вопросам. Из них 12,9 тыс. жалоб были признаны обоснованными. По сравнению с 2023 годом этот показатель вырос на 27,1%, сообщили «МВ» а пресс-службе компании.

По сравнению с предыдущим годом пациенты чаще жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи (43,2%, +15,5%), приписки (29,3%, +75%) и неудовлетворительную организацию работы клиники (9%, +18,4%). Также в 2024 году был отмечен рост числа обращений по таким темам как недостоверные сведения в медицинской документации (на 75%), отказ в оказании помощи (на 45%) и вопросы лекарственного обеспечения (на 21%).

В структуре обращений к страховым представителям на первом месте были помощь в организации приема врача (55,4%) и содействие в записи на диагностические исследования (36,6%). В первом случае прирост в сравнении с 2023 годом составил 12,7%, во втором – 14%. Всего страховые представители «СОГАЗ-Мед» в 2024 году оказали содействие в организации плановой и экстренной госпитализации 5 тыс. застрахованных (+20%).

Рост числа обращений эксперты связывают с публичным информированием граждан об их правах через СМИ. Выявленные в ходе анализа жалоб нарушения обсуждаются на заседаниях координационных советов по защите прав застрахованных, которые сформированы во всех регионах присутствия компании. Разрабатываются конкретные меры по улучшению медицинской помощи.

«Еще десять лет назад граждане немного знали о страховых медицинских организациях (СМО), и только 8% застрахованных обращались к ним за помощью. Сейчас согласно различным исследованиям, в том числе Всероссийского союза пациентов, практически в половине случаев, когда человека не устраивает лечение, он обращается за консультацией и помощью в компанию, оформившую ему полис ОМС», — прокомментировали результаты анализа жалоб в «СОГАЗ-Мед».

«СОГАЗ-Мед» занимает первое место по числу застрахованных в рейтинге СМО, работающих в системе ОМС, (43,2 млн). В 2025 году представительства компании работают в 53 регионах РФ и в городе Байконур. На втором месте находится «Капитал-МС» (22,1 млн застрахованных), на третьем — «Медицинская страховая акционерная компания» (19,8 млн).

В прошлом году в Общественной палате предложили сократить установленные в законодательстве сроки рассмотрения медорганизациями обращений пациентов по поводу нарушений их прав при получении медицинских услуг (с 30 до 10 рабочих дней). Как пояснил зампред комиссии по общественному контролю и работе с обращениями граждан Евгений Мартынов, сейчас граждане не видят смысла в письменных жалобах на отказы в маршрутизации, выдаче направлений, нарушении предельных сроков ожидания медпомощи, так как сроки ожидания ответа делают неактуальными принятые по ним решения.

Разработанный Минздравом новый порядок консультаций для клиентов страховых компаний при предъявлении претензий к клиникам в связи с отказом в оказании помощи либо некачественным лечением и взиманием за это денежных средств предполагает, что СМО должны будут отвечать на вопросы застрахованного лица, в том числе о возможности предъявления претензии к медорганизации в судебном порядке.

РДА НЕ РЕКОМЕНДУЕТ потребление конфет, жевательной резинки содержащей пищевой отбеливатель - диоксид титана. FCT: диоксид титана в конфетах и жвачке нарушает регуляцию уровня сахара в крови.

Китайские ученые из Университета Цзясин Наньху доказали, что диоксид титана (E171), широко используемый в пищевой промышленности в качестве отбеливателя, может вызывать серьезные нарушения обмена веществ. Исследование опубликовано в научном журнале Food and Chemical Toxicology (FCT).

Эксперименты на мышах продемонстрировали, что наночастицы этой добавки нарушают работу кишечных гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Особую тревогу вызывает тот факт, что E171 содержится в популярных продуктах питания — от конфет и печенья до жевательной резинки.

«Наши результаты показывают, что наночастицы диоксида титана могут способствовать развитию диабета 2 типа, ожирения и инсулинорезистентности», — заявили авторы исследования.

Тесты обнаружили, что у мышей, получавших E171, значительно повышался уровень глюкозы в крови и нарушалась выработка важных пищеварительных гормонов.

Эксперты рекомендуют потребителям внимательно изучать состав продуктов и избегать тех, где указан диоксид титана (TiO2 или E171), особенно в детском питании и часто употребляемых продуктах.

Более десятка последних лет МОО Российская Диабетическая Ассоциация ищет способы разработки и использования безалкогольного и безуглеводного пива в качестве функционального продукта питания, полезного для здоровья разных групп населения. Почетный член РДА д.м.н., проф. Б.А. Шендеров, член Экспертного Совета РДА многократно при жизни указывал на особую роль микробиома в развитии сахарного диабета 1 и 2 типа.

Свою работу ученые Даляньского медицинского университета в Китае опубликовали в одном из самых влиятельных научных изданий Frontiers in Nutrition, в котором печатаются прорывные исследования в науке о питании. Пиво может быть полезнее для здоровья кишечника, чем многие популярные пробиотики. Это утверждают в своем фундаментальном исследовании китайские ученые.

Статья «Взаимосвязь пива с микробиомом кишечника: обсуждение иммуномодуляции, вызванной пивом, через влияние на микробиом кишечника» многим может показаться сложноватым. Но это только видимость. Суть ее в том, что многие активные вещества пива благоприятно влияют на микроорганизмы, обитающие в нашем кишечнике (микробиом — прим. ред.), а те, свою очередь, улучшают иммунитет.

О своей статье авторы пишут: «В этом обзоре обобщены механизмы, с помощью которых полифенолы, клетчатка и другие полезные компоненты пива, расщепляются кишечным микробиомом, стимулируя иммунную защиту слизистой оболочки кишечника, и таким образом участвуют в регуляции иммунной системы».

Ученые в публикации вспоминают, что пиво при умеренном потреблении помогает предотвращать атеросклероз и болезни сердца, оказывает противораковое, антиоксидантное и омолаживающее действия, улучшает кровообращение и уменьшает радиационное повреждение. Но сосредоточиваются они только на его позитивном влиянии на иммунитет.

Важную роль в этом играют полифенолы, которые не разрушаются в тонком кишечнике. Достигая толстой кишки, они включаются в обмен веществ микробиоты — это сообщество микроорганизмов, является дополнительным «суперорганом» человека. Он вырабатывает для нас массу питательных и биоактивных веществ. Кроме того, микробиом укрепляет целостность кишечника, предотвращает распространение болезнетворных микроорганизмов, повышает иммунную защиту. Все это напрямую влияет на здоровье и болезни человекаПолифенолы и некоторые другие вещества расщепляются микроорганизмами, обитающими в слизистой оболочке кишечника. В результате образуется множество метаболитов (активные вещества), которые способствуют росту полезной флоры, оказывающей противовоспалительные, антиоксидантные и иммуномодулирующие эффекты. Благодаря этому пиво может играть полезную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета, нейродегенеративных болезней, рака, неалкогольной жировой болезни печени и в профилактике инфекций.

Китайские ученые отмечают, что полифенолы в пиве обладают свойствами пребиотиков. Это вещества, помогающие размножаться полезным бактериям и мешающие это делать вредным. Например, флавонолы пива вызывают рост лактобацилл и бифидобактерий, а вещества, образующиеся из эпикатехина, катехина, метилмалоновой кислоты и кофейной кислоты, в пиве подавляют рост патогенных клостридий.

Авторы статьи предупреждают, что за счет алкоголя пиво может быть вредным. Полезные эффекты отмечают, только когда его потребляют в безопасных пределах.

Для мужчин это примерно две банки 5-градусного напитка по 340 мл в день, для женщин — одна. В таких дозах пиво позитивно воздействует на микробиом кишечника, регулируя иммунные функции. Китайские ученые вспоминают добрым словом и безалкогольное пиво. Ведь после удаления этилового спирта большинство биоактивных веществ в нем сохраняется. Поэтому полезные эффекты такого пива тоже подтверждены в исследованиях.

Ссылка на оригинал научной статьи на английском языке.

Президенет РДА врач психоэндокринолог М.Богомолов дал интервью журналу GxP News по вопросам функционального питания. Перевод интервью на русский язык публикуем далее.

Как научить людей правильно питаться

Руководители здравоохранения все больше говорят о необходимости смещения акцентов (и инвестиций) на профилактику заболеваний, формирование здорового образа жизни для повышения продолжительности жизни и сохранения ее высокого качества. Но решить эти проблемы, оставаясь исключительно в рамках программ системы здравоохранения, невозможно, считает президент Российской диабетической ассоциации, врач-психоэндокринолог, диабетолог, член подкомитета по функциональным продуктам питания Торгово-промышленной палаты РФ Михаил Богомолов.

Посмотрим на то, что лежит на поверхности: потребление соли и сахара. Ограничение потребления соли – проблема сельского хозяйства, кулинарии и гастрономии. Гастрономия – это культура питания, а кулинария – это способы приготовления. Это работа в консервной промышленности. Мы в меру своих возможностей работаем с этими направлениями. Но это уже прерогатива Минсельхоза и пищевой промышленности. К сожалению, нормы Роспотребнадзора у нас нет, потому что определяемая им норма 5 г в сутки – это норма для здорового человека.

Есть и вопросы привычки. Многие страны пошли на то, чтобы снижать количество соли в продуктах на десятые доли грамма каждый год. Не сразу, не потому что производителям сложно взять и снизить содержание солей. Проблема в том, что просто потребитель это не покупает. Но для этого должны быть программы Минсельхоза. Не Минздрава, а Минсельхоза и Министерства промышленности.

Если говорить о сахаре, в марте 2015 года ВОЗ приняла рекомендации, касающиеся не диабета, а сердечно-сосудистой смертности. Статистически было показано, что чем больше сахара потребляется на душу населения, тем выше сердечно-сосудистая смертность. Смысл рекомендаций был такой: давайте снизим потребление сахара с 20% суточной калорийности до 10%. А у богатых наций, например Швеции, Швейцарии, Германии, Великобритании, – до 5% суточной калорийности. Почему это непросто сделать? Потому что нужно калории заместить чем-то, например белком. А белок – это дорого: морепродукты, креветки, рыба, мясо обезжиренное. В России в 2015 году уровень потребления сахара составил в среднем 36,5 кг на душу населения.

Но статистика показывает, что при возникновении любых экономических кризисов растет потребление наиболее дешевых источников калорий. А это продукты, как раз содержащие сахар.

Что может сделать государство? Введение акцизов либо налогообложение сахара все равно будет бить по незащищенным, беднейшим слоям. Кто-то может себе позволить покупать телятину или оленину, у которой 140 калорий на 100 г, но стоит она 1000 руб/кг. А свинина – 300 руб/кг. Рекомендации-то врачи могут дать, другое дело – как их выполнять.

Но у государства есть другие возможности, например работа со СМИ. Телевидение, радио, электронные газеты, все возможные каналы массовым потоком должны объяснять. Рассказывать о способах питания, приготовления пищи. И Министерству просвещения в рамках программы безопасной жизнедеятельности в школе нужно учить, как прийти в магазин и какие продукты купить, чтобы это было безопасно для здоровья. Девочка выходит из 11-го класса, она решает дифференциальные уравнения, а в магазин зайдет – нет у нее знаний и навыков. Мама пельмени сварила, полпачки масла туда бросила, так и она будет делать всю оставшуюся жизнь и своих детей научит.

Мы говорим с Ассоциацией рестораторов и отельеров, чтобы люди, приходя в кафе, ресторан, могли выбрать два-три блюда с установленным количеством углеводов, со сниженным содержанием соли, чтобы они видели реальное их содержание в блюдах.

Компании типа «Аэрофлота» и РЖД добавляют и соль, и консерванты. Но все упирается в деньги. Вот сейчас мы работаем с крупными компаниями, с десятками миллиардов оборота. Когда мы рецептуры прорабатываем, все хорошо. Потом приходят люди, которые отвечают за деньги, финансовый директор или директор по продажам. И говорят: то, что вы сделали, какой-нибудь кетчуп, майонез, первые или вторые блюда запечатанные, отличные, но стоимость… Продать это невозможно, получится очень дорого, запредельно для большинства.

Следующий игрок – торговые сети. Они же все независимые. И у всех есть полка здорового питания, но в дальнем углу. И что там стоит? Бакалея, кондитерские изделия. А потребление овощей, рыбы, определенных круп? А хлебопечение безглютеновое, чтобы ржи и пшеницы было мало, а побольше – на основе риса и кукурузы? Но этому тоже надо и учить, и обеспечивать присутствие этих продуктов в магазине. Торговля будет продавать то, что покупают. Это абсолютно естественный процесс, и это не их прерогатива – объяснять что-то, заставлять покупать правильное.

Поэтому нужно обучение потребителя и экономическое стимулирование производителей. «Деловая Россия» с нашей подачи была инициатором законопроекта о функциональных продуктах питания. Но этот проект уже три года никуда не двигается. Суть его в том, чтобы производители в сельскохозяйственной и пищевой промышленности получали определенные льготы, субсидии, налоговые поблажки при производстве таких продуктов. В мире это очень интенсивно растет, судя по обзорам, уже триллионами долларов измеряется объем.

Поэтому, если оставаться исключительно в рамках здравоохранения, а уж тем более медицины, то вопрос неразрешаемый. Надо менять регламент пищевой промышленности, обучать людей с детства правильно питаться.

Вместе с тем, административное задержание практикуется, только в отношении лиц, к которым может быть применён в виде наказания административный арест. В КоАП РФ есть перечень статей, предусматривающих арест в качестве наказания и за любое из этих правонарушений человек может быть задержан. Срок задержания, предусмотренный статьей 14 КоАП РФ, не может быть более 2 суток, в течении этого времени задержанный должен быть доставлен в суд.

По ст.3.9 КоАП нельзя арестовать, а значить и задержать:

- Беременных

- Женщин, у которых есть дети до 14 лет

- Несовершеннолетних

- Инвалидов 1 и 2 группы

- Военнослужащих и призывников

- Прокуроров, следователей, судей

Страдающих рядом заболеваний (перечень ниже)

Отца, который докажет, что у него есть ребенок до 14 лет, и его больше некому воспитывать, кроме него

Кроме того, следует различать задержание или доставление

Это два разных понятия, некоторые их путают. Ведь можно доставить в полицию для составления протокола. Но не задерживать. Обычно доставляют тогда, когда составление протокола на месте невозможно. Если нет причин, по которым протокол можно составить на месте, то доставление также будет считаться нарушением со стороны сотрудников полиции. По всем нарушениям права на свободу и личную неприкосновенность в дальнейшем можно обратиться с жалобой в Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) указав на ст. 5 Европейской Конвенции и получить компенсацию в размере несколько тысяч евро.

Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию административного ареста (утв. постановлением Правительства РФ от 12 декабря 2014 г. N 1358)

Наименование заболеваний Код заболеваний по МКБ-10

Любые острые инфекционные заболевания в тяжелой стадии и (или) заразные для окружающих А00-В99

Злокачественные новообразования IV стадии С00-С97

Нарушения свертываемости крови и другие геморрагические состояния D65-D69

Сахарный диабет с осложнениями E10.1-7-E14.1-7

Другие болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ в тяжелой стадии Е00-Е07; Е15-Е90

Психические расстройства и расстройства поведения, требующие оказания экстренной медицинской помощи F00-F99

Эпилепсия, эпилептический статус G40-G41

Другие болезни нервной системы в тяжелой стадии G00-G09; G10-G37; G70-G98

Слепота обоих глаз Н54.0

Болезни кожи, сопровождающиеся генерализованным поражением и (или) тяжелым течением L00-L98

Системные поражения соединительной ткани М30-М36

Любые заболевания, травмы и отравления, требующие оказания экстренной медицинской помощи Н05; Н15-Н47; Н65-Н95; I00-I99; К00-К93; N00-099; S00-T98

Инвалиды I группы А00-Т98

Дискуссия на Форуме сайта.

Эксперты связали 80% нарушений качества медпомощи с человеческим фактором. Смогут ли врачи виртуозы использовать в практике лечения, например, сахарного диабета еще не зарегистрированные методики.

Комитет Госдумы по охране здоровья одобрил поправки в Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Нововведения касаются клинических рекомендаций (КР) - научно обоснованных правил диагностики и лечения различных заболеваний. «Клинреки» отменяют, они перестанут быть обязательными для врачей - волна таких сообщений прокатилась в интернете и соцсетях. Однако на самом деле речь идет о другом. Поправки, не отменяя обязательность клинических рекомендаций, дают важное полномочие Минздраву России. Ведомство наделяется правом утвердить порядок применения «клинреков». Пока рано говорить о том, что новый документ ослабит роль КР - он еще не утвержден и не обнародован. Насколько важно соблюдение правил, чем может обернуться отступление от них и почему на самом деле они нарушаются, разбиралась «Лента.ру».

В российском обществе существует немало стереотипов о бесплатной медицине. Например, считается, что проблемы с качеством лечения могут быть вызваны дефицитом финансирования, нехваткой современного оборудования, недостатками в системе образования врачей. Однако в реальности около 80 процентов нарушений качества медпомощи связаны с отступлением от клинических рекомендаций из-за так называемого «человеческого фактора». Об этом говорит статистика страховых медицинских организаций, основанная на результатах проверок историй болезни пострадавших пациентов. Понятие «человеческий фактор» означает, что предписания «клинреков» игнорируются из-за организационных недочетов, невнимательности, небрежности или равнодушного отношения отдельных медработников к пациентам.

Согласно статистике, большая часть нарушений и врачебных ошибок совершается не во время сложных операций, а при обычных осмотрах в поликлиниках. Первичное звено в системе здравоохранения должно обеспечивать раннюю диагностику опасных заболеваний. Но когда врачи игнорируют клинические рекомендации, происходит сбой. Нарушение схем диагностики и лечения часто приводит к развитию у больных серьезных осложнений. Именно так произошло с одним из пациентов.

Типичный случай

Сергею Александровичу было 62 года, когда он обратился в поликлинику с жалобами на боль в горле, дискомфорт при глотании и заложенность в ушах. Оториноларинголог поставил диагноз «серная пробка» и выписал лекарство. Состояние не улучшилось, и при повторном осмотре специалист «выявил» хронический назофарингит, изменил схему лечения и назначил полоскание и антисептические препараты. Именно на этом этапе было совершено роковое отступление от клинических рекомендаций.

По итогам экспертизы медицинской документации, проведенной страховой компанией, было установлено, что врачом при первичном осмотре не была проведена пальпация лимфатических узлов. Это критически важный этап при диагностике новообразований уха, ротовой полости и носоглотки. Иногда первичная опухоль настолько мала, что ее трудно выявить даже специальными методами. В таких случаях сначала обнаруживают увеличенный шейный лимфоузел, и только через некоторое время первичную опухоль. Казалось бы, проверить за ушами – это такая мелочь. Но в случае с Сергеем Александровичем ею пренебрегли.

Назначенное лечение не помогло. Но опять же вопреки клиническим рекомендациям пациенту не были назначены инструментальные обследования – УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография шеи. Не было проведено и цитологическое исследование.

Состояние пациента ухудшалось: стало трудно глотать, появились поперхивания, твердая пища начала вызывать дискомфорт. Только через 10 месяцев необходимые исследования были, наконец, назначены. У пациента обнаружили «злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки» III стадии.

По данным научных исследований, прогрессирование заболевания из I стадии во II и из II в III происходит ориентировочно за пять-шесть месяцев. Болезнь Сергея Александровича вполне укладывается в эти сроки. Получается, что I и II стадии, которые легче поддаются терапии, в поликлинике просто упустили. Пациент получил необходимую медицинскую помощь, когда болезнь была уже сильно запущена, а значит риск летального исхода выше, лечение труднее, а реабилитация дольше.

На III стадии заболевания опухоль токсически воздействует на все жизненно важные органы, что приводит к сердечным и дыхательным нарушениям, вторичным иммунодефицитам, нарушениям со стороны печени и почек. Могут появиться общие осложнения – слабость, резкое снижение веса, анемия, истощение. И все это – результат небрежности и невнимательности при первичном осмотре.

Игра по правилам

Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях имеет решающее значение в лечении злокачественных новообразований. Это приоритетное направление федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

«Роль врачей поликлиник крайне важна в своевременном выявлении злокачественных новообразований на ранней стадии. Ошибки дифференциальной диагностики могут направить врача первичного звена по ложному пути», – рассказал «Ленте.ру» врач-онколог, кандидат медицинских наук, эксперт качества медицинской помощи Бениамин Бохян. Эксперты качества проводят независимую оценку для госорганов или когда пациент обращается с претензией в страховую медицинскую компанию или в суд. По словам Бохяна, при проведении экспертиз он предметно знакомится с заключениями врачей и результатами обследований из поликлиник, чтобы проследить пациентский путь от момента первого обращения больного за медицинской помощью.

«В последние годы, - дополняет эксперт, - ситуация с выявлением онкозаболеваний на ранней стадии улучшается. Обязательное применение клинических рекомендаций играет важную роль в предоставлении высокоэффективной терапии пациентам. Выявление рака на ранних стадиях резко увеличивает шансы на полное выздоровление. Между тем, отклонения от клинических рекомендаций могут привести к фатальным ошибкам как диагностики, так и лечения».

Несоблюдение клинических рекомендаций создает проблемы на всех уровнях оказания медицинской помощи. «Не зная современных клинических рекомендаций, врачи могут допустить ошибки при оказании медицинской помощи, неверно определяя показания к лекарственной и лучевой терапии, радикальному лечению, необходимому объему хирургического вмешательства», – отмечает Бениамин Бохян. Лечение вне клинических рекомендаций создаст серьезные трудности в продолжении начатой терапии в других медицинских организациях.

Бывает и так, что правила оказания медпомощи, гарантирующие ее качество, игнорируются намеренно. «Если врач будет руководствоваться исключительно личным мнением, не основанным на научных доказательствах клинических рекомендаций Минздрава, то будут допускаться дефекты диагностики и лечение начнется без полноценной гистологии, без проведения молекулярно-генетических исследований», – пояснил эксперт. В будущем недостаток этих данных существенно затруднит лечение, особенно если болезнь начнет прогрессировать.

Также, по словам специалиста, имея возможность выбирать способ лечения, врачи иногда предпочитают «доступные, порой несложные в исполнении, а не трудоемкие, но более эффективные режимы лечения». Человеческий фактор имеет большое значение.

Что такое клинические рекомендации

Разработку клинических рекомендаций Минздрав инициировал в 2012 году, а в 2014 году был принят ГОСТ Р 56034-2014, определяющий требования к этим нормативам. По сути «клинреки» – это систематизированные данные о диагностике, лечении и профилактике заболеваний, основанные на научных доказательствах. Эти предписания должны помочь врачам и обеспечить качественное оказание медицинской помощи.

В 2018 году клинические рекомендации были включены в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». А в 2025 году они в полной мере стали обязательными для медицинских организаций с момента публикации на Интернет-ресурсе Минздрава.

Теперь все врачи должны лечить пациентов в соответствии с утвержденными «клинреками». Онкологи начали использовать такой подход давно, одними из первых. Опыт показал, что лечение по клиническим рекомендациям более эффективно и безопасно для пациентов.

«Основанные на доказательной медицине рекомендации научных обществ в онкологии появились десятилетия назад – это были европейские и американские протоколы, к которым мы часто обращались в 1990-2000 годы. Появление отечественных клинических рекомендаций, придание им статуса официального документа резко изменило качество онкологической помощи в России. Рекомендации написаны авторским коллективом, состоящим из ведущих онкологов нашей страны во главе с главными внештатными специалистами Минздрава. Они основаны на результатах опубликованных научных исследований и содержат полноценную информацию по диагностике и лечению всех форм рака при достаточном уровне убедительности и доказательности. Я всегда рекомендую молодым специалистам клинические рекомендации в качестве учебника», – поделился эксперт-онколог.

Распространение практики использования клинреков на всю медицину – закономерный процесс. Ведь способы диагностики и лечения стремительно развиваются, и медицинская помощь становится все более технологичной. С помощью Нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» (до 2025 года – Нацпроекта «Здравоохранение») и других программ государство инвестирует в оснащение специализированных клиник и центров. Поликлиники в новой ситуации выполняют функцию маршрутизаторов, которые распределяют потоки пациентов: выявляют подозрительные симптомы и направляют больных на более глубокие обследования к узким специалистам и в стационары.

Работа по общим правилам позволяет избежать ошибок, связанных с человеческим фактором, и делает всю систему прозрачной. По словам Бениамина Бохяна, клинические рекомендации – это «полноценный эталон» для контроля качества медицинской помощи.

«Экспертиза качества в рамках ОМС – четко организованный процесс по проверке соблюдения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи», – пояснил специалист. Именно следование «клинрекам» и независимый контроль за их выполнением являются ключевыми условиями качественного лечения пациентов.

Президент РДА дал в Москве интервью издательству КоммерсантЪ. Руководители здравоохранения все больше говорят о необходимости смещения акцентов (и инвестиций) на профилактику заболеваний, формирования здорового образа жизни для повышения продолжительности жизни и сохранения ее высокого качества. Но решить эти проблемы оставаясь исключительно в рамках программ системы здравоохранения невозможно, считает президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов.

Посмотрим на то, что лежит на поверхности: потребление соли и сахара. Ограничение потребления соли – проблема сельского хозяйства, кулинарии и гастрономии. Гастрономия – это культура питания, а кулинария – это способы приготовления. Это работа в консервной промышленности. Мы в меру своих возможностей работаем с этими направлениями. Но это уже прерогатива Минсельхоза и пищевой промышленности. К сожалению, нормы Роспотребнадзора у нас нет, потому что определяемая им норма 5 грамм в сутки – это норма для здорового человека.

Есть и вопросы привычки. Многие страны пошли на то, чтобы снижать количество соли в продуктах на десятые доли грамма каждый год. Не сразу, не потому что производителям сложно взять и снизить содержание солей. Проблема в том что просто потребитель это не покупает. Но для этого должны быть программы Минсельхоза. Не Минздрава, а Минсельхоза и Министерства промышленности.

Если говорить о сахаре, в марте 2015 года ВОЗ приняла рекомендации, касающиеся не диабета, а сердечно-сосудистой смертности. Статистически было показано, что чем больше сахара потребляется на душу населения, тем выше сердечно-сосудистая смертность. Смысл рекомендаций был такой: давайте снизим потребление сахара с 20% суточной калорийности до 10%. А у богатых наций, например, Швеции, Швейцарии, Германии, Великобритания – до 5% суточной калорийности. Почему это непросто сделать? Потому что нужно калории заместить чем-то, например, белком. А белок – это дорого: морепродукты, креветки, рыба, мясо обезжиренное. В России в 2015 уровень потребления сахара составил в среднем 36,5 кг на душу населения.

Но статистика показывает, что при возникновении любых экономических кризисов растет потребление наиболее дешевых источников калорий. А это продукты, как раз содержащие сахар.

Что может сделать государство? Введение акцизов либо налогообложение сахара всё равно будет бить по незащищенным, беднейшим слоям. Кто-то может себе позволить покупать телятину или оленину, у которой 140 калорий на 100 грамм, но стоит она 1000 руб/кг. А свинина - 300 руб/кг. Рекомендации-то врачи могут дать, другое дело – как их выполнять.

Но у государства есть другие возможности, например, работа со СМИ. Телевидение, радио, электронные газеты, все возможные каналы массовым потоком должны объяснять. Рассказывать о способах питания, приготовления пищи. И Министерству просвещения в рамках программы безопасной жизнедеятельности в школе нужно учить: как прийти в магазин и какие продукты купить, чтобы это было безопасно для здоровья. Девочка выходит из 11-го класса, она решает дифференциальные уравнения, а в магазин зайдет – нет у нее знаний и навыков. Мама пельмени сварила, полпачки масла туда бросила, так и она будет делать всю оставшуюся жизнь и своих детей научит.

Мы говорим с Ассоциацией рестораторов и отельеров, чтобы люди, приходя в кафе, в ресторан, могли выбрать 2-3 блюда с установленным количеством углеводов, со сниженным содержанием соли, чтобы они видели реальное их содержание в блюдах.

Компании типа «Аэрофлота» и РЖД добавляют и соль, и консерванты. Но все упирается в деньги. Вот сейчас мы работаем с крупными компаниями, с десятками миллиардов оборота. Когда мы рецептуры прорабатываем, все хорошо. Потом приходят люди, которые отвечают за деньги, финансовый директор или директор по продажам. И говорят: то что вы сделали, какой-нибудь кетчуп, майонез, первые или вторые блюда запечатанные, отличные, но стоимость…. Продать это невозможно, получится очень дорого, запредельно для большинства.

Следующий игрок - торговые сети. Они же все независимые. И у всех есть полка здорового питания, но в дальнем углу. И что там стоит? Бакалея, кондитерские изделия. А потребление овощей, потребление рыбы, определенных круп? А хлебопечение безглютеновое, чтобы ржи и пшеницы было мало, а побольше - на основе риса и кукурузы? Но этому тоже надо и учить, и обеспечивать присутствие этих продуктов в магазине. Торговля будет продавать то, что покупают. Это абсолютно естественный процесс, и это не их прерогатива – объяснять что-то, заставлять покупать правильное.

Поэтому нужно обучение потребителя и экономическое стимулирование производителей. «Деловая Россия» с нашей подачи была инициатором законопроекта о функциональных продуктах питания. Но этот проект уже 3 года никуда не двигается. Суть его в том, чтобы производители в сельскохозяйственной и пищевой промышленности получали определенные льготы, субсидии, налоговые поблажки при производстве таких продуктов. В мире это очень интенсивно растет, судя по обзорам уже триллионами долларов измеряется объем.

Поэтому если оставаться исключительно в рамках здравоохранения, а уж тем более медицины, то вопрос неразрешаемый. Надо менять регламент пищевой промышленности, обучать людей с детства правильно питаться.

Отвечаем на вопросы, почему на некоторых продуктах питания в продаже появляется логотип РДА с надписью «Содержание соли снижено. Разработано и производится под контролем Российской Диабетической Ассоциации». МОО «Российская диабетическая ассоциация» настоятельно рекомендует как здоровым людям, а уж тем более людям с диабетом, артериальной гипертензией, с начальными стадиями диабетического поражения почек резко снизить потребление поваренной соли и продуктов её содержащих ниже 5 граммов в сутки на взрослого человека. Даже относительно значительное снижение содержания соли остается незамеченным потребителями. Новое исследование, проведенное группой кампании "Запрет на соль", выявило огромное содержание соли в пиццах: каждая вторая пицца содержит, по крайней мере, многократное превышение рекомендуемых суточных норм соли.

Группа, состоящая из экспертов базирующаяся в Лондонском университете королевы Марии, утверждает, что правительству необходимо делать больше для снижения содержания соли в продуктах питания. Исследование, в ходе которого было опрошено 1387 пиццерий, выявило некоторых из главных виновников солености в пиццерии. Например, некоторые пиццы, фаршированные коржом средней толщины’ содержат 21,38 г соли, что более чем в три раза превышает рекомендованное правительством количество - менее 6 г. Самая соленая пицца из супермаркетов - это пицца на вынос, которая содержит 9,2 г соли, что в полтора раза превышает рекомендуемую суточную норму. С точки зрения сектора в целом, сети ресторанов навынос являются главными виновниками, поскольку содержание соли в их пицце в среднем вдвое превышает содержание соли в фирменных супермаркетах.

Действие в отношении соли ранее проводило исследование содержания соли в пицце в 2014 году. На самом деле многие пиццы сейчас более соленые, чем были тогда в 2014. Например, в Domino's "Тонкая и хрустящая корочка моцареллы Tandoori Hot Standard" количество соли подскочило с 5,3 г в 2014 году до ошеломляющих 14,36 г сейчас. Некоторые компании, такие как Pizza Express, Dr. Oetker и Goodfella's, решили сократить содержание соли в продуктах (в Goodfella's количество соли сократилось на 29%). Тем не менее, согласно данным Action on Salt около 3 миллионов смертей в год связаны с потреблением соли. Меры по борьбе с солью пародоксально усиливают соленость производства пиццы. Соль - это то, что в больших количествах может нанести значительный вред здоровью человека.

Но почему это так вредно для здоровья? “Употребление слишком большого количества соли вызывает повышение кровяного давления, что, в свою очередь, является основным фактором риска сердечно–сосудистых заболеваний, таких как инфаркты и инсульт, которые приводят к каждой четвертой смерти. Высокое потребление соли также связано с заболеваниями почек, остеопорозом и раком желудка.

Почему это опасно? Ответ связан с содержанием воды в нашем организме. Соль помогает нашему организму удерживать воду. “Когда мы едим слишком много соли, лишняя вода в нашей крови создает дополнительное давление на стенки кровеносных сосудов, повышая кровяное давление. Когда кровяное давление постоянно высокое, это создает нагрузку на артерии. Со временем это может привести к развитию атеросклероза, который представляет собой накопление жировых бляшек в артериях. Эти бляшки могут сужать артерии или разрываться и ограничивать приток крови к сердцу и мозгу, увеличивая риск сердечных приступов и инсультов. Около 3 миллионов смертей ежегодно во всем мире связаны с потреблением соли. Опубликовав свое исследование, Action on Salt призвала правительство, в частности министра, сделать больше для снижения содержания соли в продуктах питания. Ранее предпринимались усилия по сокращению содержания соли в продуктах, но, согласно Action on Salt, программа отошла на второй план. В начале 2000-х годов Великобритания внедрила добровольную программу сокращения потребления соли, - при этом правительство установило дополнительные целевые показатели по потреблению соли для пищевой промышленности, чтобы постепенно снизить уровень соли в более чем 80 категориях продуктов питания. К 2011 году содержание соли в большинстве продуктов упало на 20-40%, что, по сообщениям, никак не повлияло на продажи. В то же время снизилось среднее потребление соли, кровяное давление и смертность от сердечнососудистых заболеваний. С тех пор программа перестала эффективно применяться. Хотя на 2024 год были установлены обновленные целевые показатели по содержанию соли, многие компании их не достигают, и, как показывают исследования, содержание соли в некоторых продуктах даже увеличивается. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения и другие организации признают, что обязательный научно прагматичный подход к проблеме - это единственный способ увидеть реальные улучшения. Правительству Великобритании пора ввести законодательно установленные целевые показатели для соли – как это уже сделали несколько других стран . , , Мы не можем позволить себе продолжать двигаться по текущей траектории.

Предлагается распространить налог на соль как и на сладкие напитки, из-за которого в период с 2015 по 2019 год из безалкогольных напитков в Великобритании ежегодно удалялось 47 000 тонн сахара, на продукты с содержанием соли. Многоуровневый налог на соль должен стимулировать переработку по аналогии с налогом на производство безалкогольных напитков, - с дополнительным преимуществом для производителей в том, что уменьшить количество соли, особенно в твердых продуктах, намного проще, чем снизить содержание сахара, и в большинстве случаев не требует замены ингредиента. Мотивация для здоровья очевидна, но каков стимул для бизнеса? У производителей пиццы есть много возможностей снизить содержание соли в своих продуктах, не влияя на продажи – фактически, потребители даже не замечают этого!

Как показывают многие исследования, во многих пиццах сейчас соли больше, чем в 2014 году, и содержание соли в аналогичных пиццах сильно различается. Это означает, что жизнеспособность менее пересоленной пиццы уже доказана. Мы не требуем изменений, требующих новаторских технологий, просто чтобы компании, производящие более соленую пиццу, снизили содержание соли, чтобы привести ее в соответствие с более дешевыми вариантами, уже представленными на рынке. Более тонкая основа, более мелкие кусочки начинки, такие как пепперони, и даже постепенное уменьшение размера порций могут привести к уменьшению количества соли. Согласно Action on Sugar, количество соли в пицце может быть значительно уменьшено так, что потребители этого даже не заметят.

Конечно, есть тематические исследования, показывающие, насколько эффективным может быть сокращение содержания соли, когда такие производители, как Goodfellas, снижают содержание соли. Влияет ли это на бизнес? Ни один из производителей не сказал нам, что уменьшение количества соли в их пицце негативно сказалось на продажах. Это неудивительно – даже относительно значительное снижение содержания соли остается незамеченным потребителями, поэтому на объемах продаж это никак не сказывается. Эти компании явно решили, что для бизнеса имеет смысл производить более полезные продукты – нам просто нужно, чтобы другие последовали их примеру.

Предоставление платных медицинских услуг, в том числе в государственных лечебно – профилактических учреждениях, урегулировано недостаточно считают в Минздраве РФ.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

I. Общие положения

1. Настоящие правила определяют порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг (далее – Правила).

2. Для целей настоящих Правил используются следующие основные понятия: «платные медицинские услуги» – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств физических и юридических лиц на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее – договор); «заказчик» – физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя; «потребитель» – физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; «исполнитель» – медицинская организация независимо от организационно правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, оказывающие платные медицинские услуги в соответствии с договором. Понятие «потребитель» применяется также в значении, установленном Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» (далее – Закон «О защите прав потребителей»). Понятие «медицинская организация» употребляется в настоящих Правилах в значении, определенном в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Действие настоящих Правил распространяется на физических лиц в части прав и обязанностей потребителей (пациентов) и заказчиков независимо от наличия у них гражданства Российской Федерации или иного государства, а также на лиц без гражданства.

3. Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

4. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам предоставления, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования.

5. Настоящие Правила в наглядной и доступной форме доводятся исполнителем до сведения потребителя (заказчика).

II. Условия предоставления платных медицинских услуг

6. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – соответственно программа, территориальная программа). Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

7. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, а именно, в случаях: назначения и применения по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также не закупаемых за счет бюджетных ассигнований бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации; применения медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не закупаемых за счет бюджетных ассигнований бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и не подлежащих оплате в рамках программы и территориальной программы;

А) установления индивидуального поста медицинского наблюдения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях при отсутствии медицинских показаний к установлению индивидуального поста медицинского наблюдения;

б) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, которая медицинскими организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно, а также медицинской помощи, оказываемой в экстренной форме, которая оказывается гражданам медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно, отказ в оказании которой не допускается.

8. Условия использования материально-технической базы и привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей данных медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а предоставляемые медицинскими организациями частной системы здравоохранения – устанавливаются руководителями данных медицинских организаций частной системы здравоохранения, если иное не установлено их учредительными документами. Оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в реализации программы и территориальных программ, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, не должно приводить к снижению объемов предоставляемой ими бесплатной медицинской помощи, и увеличению сроков ожидания бесплатной медицинской помощи в рамках программы и территориальных программ.

9. Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – стандарт медицинской помощи). 10. Платные медицинские услуги должны соответствовать Номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации, и могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по письменному согласию потребителя (заказчика).

III. Информация об исполнителе и предоставляемых им платных медицинских услугах

11. Информация об исполнителе и оказываемых им платных медицинских услугах доводится до сведения потребителей в соответствии со статьями 8 – 10 Закона «О защите прав потребителей».

12. Исполнитель – юридическое лицо обязано предоставить потребителю и (или) заказчику следующую информацию: адрес юридического лица (территориально обособленного структурного подразделения юридического лица), основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика; адрес (а) места осуществления медицинской деятельности; адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии у исполнителя указанного сайта); информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.

13. Исполнитель – индивидуальный предприниматель обязан предоставить потребителю и (или) заказчику информацию: основной государственный регистрационный номер; фамилию, имя и отчество (если имеется); адрес (а) места осуществления медицинской деятельности; адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 5 (при наличии у исполнителя указанного сайта); о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи.

14. Исполнитель предоставляет для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика выписку из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с использование сервисов Федеральной налоговой службы «Предоставление сведений из ЕГРЮЛ/ЕГРИП в электронном виде».

15. Исполнителем в соответствии со статьей 9 Закона «О защите прав потребителей» должны быть предоставлены сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности, внесенные в единый реестр лицензий, ведение которого осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. В случае временного приостановления деятельности организации для проведения санитарных, ремонтных и иных мероприятий исполнитель обязан информировать потребителей путем размещения информации на сайте медицинской организации, либо в иной доступной форме о дате приостановления деятельности и времени, в течение которого она не будет осуществлять свою деятельность. 16. Помимо информации, предусмотренной пунктами 12 – 15 настоящих Правил, исполнитель обязан довести до сведения потребителя (заказчика) также следующую информацию:

а) перечень платных медицинских услуг, соответствующих Номенклатуре медицинских услуг, утверждаемой Министерством здравоохранения Российской Федерации, с указанием цен в рублях;

б) сроки ожидания бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой в случае участия исполнителя в их реализации;

в) стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте исполнителя (при наличии у исполнителя сайта) ссылок на официальный интернет-портал правовой информации и рубрикатор Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также указания данных ссылок на информационных стендах;

г) сроки ожидания предоставления платных медицинских услуг;

д) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;

е) график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

ж) образцы договоров об оказании платных медицинских услуг;

з) перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг, в случае их установления учредителем медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения и (или) руководителем медицинской организации частной системы здравоохранения;

и) для медицинских организаций государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения – адреса и телефоны учредителя, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – органы государственной власти и организации).

17. Информация, указанная в пунктах 12-16 настоящих Правил, доводится до сведения потребителей. посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии у медицинской организации сайта) и на информационных стендах (стойках) медицинской организации в наглядной и доступной форме. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги.

18. При заключении договора потребителю и (или) заказчику должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (при наличии), применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;

б) информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации);

в) другие сведения, относящиеся к предмету договора. В договоре должна содержаться информация об уведомлении потребителя (заказчика) о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

19. Исполнитель доводит до потребителя (заказчика) информацию о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, а также сообщает почтовый адрес или адрес электронной почты (при наличии), на которые может быть направлена обращение (жалоба). В случае, если такая информация исполнителем не представлена, потребитель (заказчик) вправе направить обращение (жалобу) в любой форме и любым способом. При поступлении обращения (жалоб) потребителя (заказчика) в адрес органов государственной власти и организаций ответ направляется в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». При предъявлении потребителем (заказчиком) требований, в том числе при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной медицинской услуги), исполнитель рассматривает и удовлетворяет заявленные требования (направляет отказ в удовлетворении заявленных требований) в сроки, установленные для удовлетворения требований потребителя Законом «О защите прав потребителей». IV. Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг.

20. Договор об оказании платных медицинских услуг (платной медицинской услуги) (далее – договор) оформляется потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме в соответствии с положениями статьи 158 Гражданского кодекса Российской Федерации. Письменная форма сделки согласно части 1 статьи 160 Гражданского кодекса Российской Федерации считается соблюденной также в случае совершения лицом сделки с помощью электронных либо иных технических средств, позволяющих воспроизвести на материальном носителе в неизменном виде содержание сделки, при этом требование о наличии подписи считается выполненным, если использован любой способ, позволяющий достоверно определить лицо, выразившее волю. Договор об оказании платных медицинских услуг (платной медицинской услуги) в дистанционной форме заключается на основании положений раздела VI настоящих Правил.

21. Договор должен содержать:

а) сведения об исполнителе: наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации – юридического лица, адрес, основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика; фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя, адрес места осуществления медицинской деятельности, основной государственный регистрационный номер; сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (статус 8 лицензии, регистрационный номер лицензии, дата предоставления лицензии, лицензирующий орган, выдавший лицензию), перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в рамках заключенного договора;

б) сведения о потребителе (не требуется при предоставлении платных медицинских услуг анонимно): фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства, иные адреса, на которые (при их указании в договоре) исполнитель может направлять ответы на письменные обращения и телефон; данные документа, удостоверяющего личность;

в) сведения о законном представителе потребителя: фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон; фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика – физического лица; данные документа, удостоверяющего личность;

г) сведения о заказчике (в том числе если заказчик и законный представитель являются одним лицом): фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика – физического лица; данные документа, удостоверяющего личность заказчика; данные документа, удостоверяющего личность законного представителя потребителя; наименование и адрес заказчика – юридического лица, основной государственный регистрационный номер и идентификационный номер налогоплательщика;

д) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;

е) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

ж) условия и сроки ожидания платных медицинских услуг;

з) должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, документ, подтверждающий полномочия указанного лица, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика;

и) ответственность сторон за невыполнение условий договора;

к) порядок изменения и расторжения договора;

л) порядок и условия выдачи потребителю (законному представителю потребителя) после исполнения договора об оказании платных медицинских услуг исполнителем медицинских документов (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающих состояние его здоровья после 9 получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы;

м) иные условия, определяемые по соглашению сторон.

22. Договор об оказании платных медицинских услуг не должен содержать условия об ограничении ответственности исполнителя за результат лечения, при выполнении потребителем условий оказания медицинской помощи, предусмотренных договором, за исключением случаев, когда риск медицинского вмешательства превышает ожидаемый эффект от его применения, о чем имеется письменное уведомление потребителя и его согласие.

23. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй – у заказчика, третий – у потребителя. В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах (кроме случаев заключения договора дистанционным способом). В целях предупреждения ограничения прав потребителей на получение информации в доступной форме текст договора и приложения к нему печатаются шрифтом, достаточным для прочтения потребителем (заказчиком), который подлежит увеличению по запросу потребителя (заказчика) в экземпляре, выдаваемом ему на руки. Срок хранения исполнителем договора об оказании платных медицинских услуг не может быть менее 5 лет.

24. На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя (заказчика) или исполнителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора.

25. В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг возможно потенциальное расширение перечня медицинских услуг сверх предусмотренного договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика), что отражается в договоре. Без оформления дополнительного соглашения к договору, либо нового договора с указанием конкретных медицинских услуг и их стоимости, исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре.

26. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, расходы, связанные с бесплатным оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных территориальной программой.

27. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

28. Потребитель (заказчик) обязан оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу (выполненную работу) в порядке и сроки, которые установлены договором, заключенным с исполнителем, с учетом положений статей 16.1 и 37 Закона «О защите прав потребителей».

29. Действие настоящего раздела Правил распространяется на порядок заключения договора и оплату медицинских услуг заказчиком в случаях, когда он выступает страховщиком по добровольному медицинскому страхованию потребителя. V. Порядок предоставления платных медицинских услуг.

30. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к таким услугам. В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

31. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

32. Исполнитель обязан при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

33. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие;

34. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам 11 иностранных государств (нерезидентам) исполнитель обеспечивает передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Банка России. При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств исполнитель, включенный в перечень респондентов Банка России, несет ответственность за внесение сведений в форму федерального статистического наблюдения № 1-МЕД «Сведения об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов», предусмотренную законодательством Российской Федерации.

35. При оказании платных медицинских услуг обязанность исполнителя по возврату денежной суммы, уплаченной потребителем (заказчиком) по договору, возникает в соответствии с Главой III Закона «О защите прав потребителей».

36. Оплата медицинской услуги потребителем (заказчиком) путем перевода средств на счет третьего лица, указанного исполнителем в письменной форме, не освобождает исполнителя от обязанности осуществить возврат уплаченной потребителем (заказчиком) суммы как при отказе от исполнения договора, так и при оказании медицинских услуг (выполнении работ) ненадлежащего качества.

VI. Особенности оказания медицинских услуг (выполнения работ) при заключении договора дистанционным способом.

37. Договор на оказание платных медицинских услуг может быть заключен посредством использования информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (при наличии у исполнителя указанного сайта) на основании ознакомления потребителя (заказчика) с предложенным исполнителем описанием медицинской услуги (дистанционный способ заключения договора).

38. При заключении договора дистанционным способом потребителю должна быть предоставлена возможность ознакомиться с информацией о наименовании (фирменном наименовании) медицинской организации либо фамилии, имени, отчестве (при наличии) индивидуального предпринимателя, основном государственном регистрационном номере исполнителя, номерах телефонов и режиме его работы, идентификационном номере налогоплательщика, с информацией об оказываемой услуге (выполняемой работе), предусмотренной статьей 10 Закона «О защите прав потребителя», способах оплаты услуги (работы), сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (статусе лицензии, регистрационном номере лицензии, дате предоставления лицензии, лицензирующем органе, выдавшем лицензию), а также адресах, в том числе адресах электронной почты, по которым принимаются обращения (жалобы) и требования потребителей (заказчиков). Указанная информация или ссылка на неё размещается на главной странице сайта исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» 12 (при наличии у исполнителя указанного сайта).

39. Договор с потребителем (заказчиком) считается заключенным с момента оформления потребителем (заказчиком) соответствующего согласия (акцепта), в том числе, путем совершения действий по выполнению условий договора, включая, внесение частично или полностью оплаты по договору с учетом положений статей 16.1 и 37 Закона «О защите прав потребителей». С момента получения акцепта и осуществления потребителем (заказчиком) частичной или полной оплаты по нему, все условия договора остаются неизменными и не должны корректироваться исполнителем без согласия потребителя (заказчика).

40. При заключении договора исполнитель предоставляет потребителю (заказчику) подтверждение заключения такого договора. Указанное подтверждение должно содержать номер договора или иной способ идентификации договора, который позволяет потребителю(заказчику) получить информацию о заключенном договоре оказания платных медицинских услуг и его условиях. По требованию потребителя (заказчика) ему направляется экземпляр заключенного договора или выписки из него, подписанной усиленный квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица исполнителя.

41. Идентификация потребителя (заказчика) в целях заключения и (или) исполнения договора, заключенного дистанционным способом, может осуществляться в том числе с помощью федеральной государственной информационной системы «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме». Согласие (акцепт) должно быть подписано электронной подписью потребителя (заказчика) (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной) и усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица исполнителя.

42. Потребитель (заказчик) обязан оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу в порядке и сроки, которые установлены договором, заключенным с исполнителем, с учетом положений статьи 16.1 и 37 Закона «О защите прав потребителей».

43. При заключении договора об оказании платных медицинских услуг дистанционным способом отказ потребителя (заказчика) от исполнения договора может быть совершен способом, используемым при его заключении.

44. Потребитель (заказчик) может направить исполнителю в любой форме и любым, включая дистанционный, способом требования, в том числе при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной медицинской услуги), а исполнитель обязан принять эти требования, в том числе дистанционным способом. 13 VII. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг.

45. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

46. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате оказания платных медицинских услуг ненадлежащего качества, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

47. В целях защиты прав потребителя по его обращению медицинская организация выдает документы, подтверждающие фактические расходы потребителя (заказчика) на оказанные медицинские услуги, приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения:

1) копию договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

2) справку об оплате медицинских услуг по установленной форме;

3) рецептурный бланк со штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика»;

4) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, когда в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов).

48. Контроль за соблюдением настоящих Правил осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в части осуществления федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в части защиты прав потребителей. Пояснительная записка к проекту постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» Проект постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (далее соответственно – проект постановления, Правила) подготовлен во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации – Руководителя Аппарата Правительства Российской Федерации Д.Ю. Григоренко от 25 февраля 2021 года № ДГ-П36-2241. Проект постановления разработан на основе Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006 (далее – Правила № 1006), с учетом развития сферы оказания платных медицинских услуг, в том числе появления новых возможностей, связанных с дистанционными формами коммуникации потребителей и исполнителей. Правилами предусматривается установление закрытого перечня условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (далее – условия предоставления) с одновременной его конкретизацией. Правилами приведены в соответствие с положениями части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) формулировки условий предоставления, касающиеся применения медицинских изделий, не предусмотренных утверждаемыми Правительством Российской Федерации перечнями, а также методов диагностики и лечения сверх стандартов медицинской помощи. Указанные меры будут способствовать разделению потоков пациентов, обратившихся в медицинскую организацию за получением медицинской помощи в рамках территориальной программы, и пациентов, которые хотят получить медицинскую помощь на платной основе. При оказании платных медицинских услуг цены (тарифы) на указанные услуги устанавливаются органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей, при этом они должны покрывать издержки медицинской организации на оказание этих услуг. Дополнительно отмечаем, что указанная норма содержится в пункте 3 Правил определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1631н (зарегистрирован в Минюсте России 18 апреля 2013 г., регистрационный № 28186). Учитывая существующие риски для потребителя, как менее защищенной стороны договора, проект постановления дополнен актуализированными (по сравнению с Правилами № 1006) положениями, в том числе, в отношении предоставляемой потребителю информации (перечень обязательной информации), которая должна быть доведена исполнителем до потребителя (заказчика) при предоставлении платных медицинских услуг, в том числе посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации. В проекте постановления содержатся положения об особенностях заключения договора на оказание платных медицинских услуг дистанционным способом. С учетом анализа поступающих от потребителей обращений, а также судебной практики, формирующейся по вопросам оказания платных медицинских услуг, выявлен правовой пробел, выражающийся в отсутствии специального регулирования претензионного порядка в такой категории споров. В этой связи в проект включены соответствующие правовые нормы. Кроме того, устраняется недостаточная урегулированность отношений между потребителем и исполнителем после исполнения договора. Зачастую недостатки оказанных медицинских услуг обнаруживаются в течение времени, а договор потребителем утрачивается по каким-либо причинам. Для разрешения данного вопроса предлагается установить срок хранения договора об оказании платных медицинских услуг исполнителем. Вносимые изменения позволят более четко разграничить условия оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ и платных медицинских услуг, а также предотвратить замещение бесплатных медицинских услуг платными. В проекте постановления с учетом правоприменительной практики разграничиваются полномочия Росздравнадзора и Роспотребнадзора при осуществлении контроля за соблюдением Правил. В частности, уточняется, что при предоставлении медицинскими организациями платных медицинских услуг Росздравнадзор осуществляет федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности, включающий проведение проверок соблюдения медицинскими организациями права граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществление лицензирования медицинской деятельности 3 в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности, а также проведение проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи. Роспотребнадзор проводит контроль за соблюдением законодательства в части защиты прав потребителей и защиту прав потребителей в соответствии с Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека». Поручением Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Д.Ю. Григоренко от 24.08.2021 № ДГ-П36-11485 (далее – Поручение № ДГ-П36-11485), федеральным органам исполнительной власти, включая Минздрав России, поручено в соответствии с разработанными Минэкономразвития России и Аналитическим центром при Правительстве Российской Федерации «чек-листами» с критериями целевого состояния видов разрешительной деятельности (направлены письмом Минэкономразвития России от 03.09.2021 № 29468-АХ/Д24и), согласно приложенному к Поручению № ДГ-П36-11485 перечню актов, подлежащих переизданию или внесению в них изменений (далее – перечень), обеспечить в том числе внесение в Правительство Российской Федерации проекта постановления Правительства Российской Федерации. Учитывая, что проект постановления не содержит положений, регламентирующих какой-либо из видов разрешительной деятельности, в ходе проектировки которых могут быть применены критерии целевого состояния видов разрешительной деятельности, предусмотренные чек-листами, использование чек листов при подготовке проекта постановления не предоставляется возможным. Проект постановления не содержит положений, не соответствующих положениям Договора о Евразийском экономическом союзе, подписанного в г. Астане 29 мая 2014 г., а также положениям иных международных договоров, участником которых является Российская Федерация. Реализация положений, предусмотренных проектом постановления, не повлечет дополнительных расходов федерального бюджета и иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, не противоречит основным направлениям деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2024 года, утвержденным Председателем Правительства Российской Федерации Д.А. Медведевым от 29 сентября 2019 г., не затрагивает государственные программы Российской Федерации и не оказывает на них негативного влияния. Финансово-экономическое обоснование к проекту постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» Принятие и реализация проекта постановления Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» не потребует дополнительных расходов из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

С наступлением осеннего сезона растет потребление фруктов, овощей, некоторых ягод. Обращаем внимание читателей на жирный текст в середине статьи, где по убывающей перечислены продукты с максимальной антиоксидантной активностью, защищающие здоровье человека в том числе от сердечно-сосудистых катастроф.

Даже на некоторых упаковках шоколада и иных продовольственных изделий можно увидеть обозначение антиоксидантного индекса ORAC или иного. Поясняем, что бы это могло значить.

Поглощающая способность радикалов кислорода (ORAC) - метод измерения антиоксидантной способности биологических образцов in vitro. Поскольку не существовало физиологических доказательств in vivo в поддержку теории свободных радикалов или того, что ORAC предоставлял информацию, относящуюся к биологическому антиоксидантному потенциалу, он был отозван в 2012 году.



С помощью этого метода были протестированы различные продукты питания, при этом некоторые специи, ягоды и бобовые получили высокие оценки в обширных таблицах, однажды опубликованных Министерством сельского хозяйства США (USDA). Альтернативные измерения включают реагент Фолина-Чокалтеу и анализ эквивалентной антиоксидантной способности Тролокса.



Анализ измеряет окислительную деградацию флуоресцентной молекулы (бета-фикоэритрина или флуоресцеина) после смешивания с генераторами свободных радикалов, такими как азоинициирующие соединения. Считается, что азоинициаторы производят пероксильный радикал при нагревании, который повреждает флуоресцентную молекулу, что приводит к потере флуоресценции. Считается, что антиоксиданты защищают флуоресцентную молекулу от окислительной дегенерации. Степень защиты определяется количественно с помощью флуорометра. В настоящее время флуоресцеин чаще всего используется в качестве флуоресцентного зонда. Оборудование, которое может автоматически измерять и рассчитывать поглощающую способность, имеется в продаже (Biotek, Roche Diagnostics).



Интенсивность флуоресценции уменьшается по мере протекания окислительной дегенерации, и эта интенсивность обычно регистрируется в течение 35 минут после добавления азоинициатора (генератора свободных радикалов). До сих пор единственным используемым генератором свободных радикалов был AAPH (2,2’-азобис (2-амидинопропан) дигидрохлорид). Дегенерация (или разложение) флуоресцеина измеряется по мере того, как присутствие антиоксиданта замедляет затухание флуоресценции. Записывают кривые затухания (интенсивность флуоресценции в зависимости от времени) и вычисляют площадь между двумя кривыми затухания (с антиоксидантом или без него). Впоследствии степень антиоксидантной защиты определяется количественно с использованием антиоксиданта тролокса (аналог витамина Е) в качестве стандарта. Для построения стандартной кривой используются различные концентрации тролокса, с которыми сравниваются тестовые образцы. Результаты для тестовых образцов (пищевых продуктов) были опубликованы как "эквиваленты тролокса" или TEs.



Одним из преимуществ использования метода ORAC для оценки антиоксидантной способности веществ является то, что он учитывает образцы с и без лаг-фаз их антиоксидантной способности. Это особенно полезно при измерении пищевых продуктов и добавок, которые содержат сложные ингредиенты с различными медленно- и быстродействующими антиоксидантами, а также ингредиенты с комбинированным действием, которое невозможно рассчитать заранее.



Недостатками этого метода являются: 1) измеряется только антиоксидантная активность в отношении определенных (вероятно, в основном пероксильных) радикалов; однако образование пероксильных радикалов никогда не было доказано; 2) природа повреждающей реакции не охарактеризована; 3) нет доказательств того, что в этой реакции участвуют свободные радикалы; и 4) нет никаких доказательств того, что значения ORAC имеют какое-либо биологическое значение после употребления какой-либо пищи. Более того, связь между значениями ORAC и пользой для здоровья не установлена.



В результате научного опровержения физиологической значимости ORAC Министерство сельского хозяйства США, которое более десяти лет собирало и публиковало данные ORAC, отозвало свою веб-публикацию значений ORAC для обычных американских продуктов питания в мае 2012 года.



Было предложено несколько модифицированных методов ORAC. Большинство из них используют тот же принцип (т.е. Измерение опосредованного AAPH-радикалом повреждения флуоресцеина); однако ORAC-EPR, метод ORAC на основе электронного парамагнитного резонанса, непосредственно измеряет снижение уровня AAPH-радикала за счет поглощающего действия антиоксидантного вещества.



Нормативное руководство

В следующем обсуждении термин "антиоксидант" относится главным образом к непищевым соединениям в пищевых продуктах, таким как полифенолы, которые обладают антиоксидантной способностью in vitro, поэтому обеспечивают искусственный индекс антиоксидантной силы — измерение ORAC.



Кроме пищевых антиоксидантных витаминов — витамина А, витамина С и витамина Е — не было доказано, что пищевые соединения обладают антиоксидантной эффективностью in vivo.[необходима цитата] Соответственно, регулирующие органы, такие как Управление по контролю за продуктами и лекарствами США и Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA), опубликовали руководство, запрещающееэтикетки пищевых продуктов заявляют или подразумевают антиоксидантную пользу, когда таких физиологических доказательств не существует.Это руководство для Соединенных Штатов и Европейского союза устанавливает, что незаконно указывать потенциальную пользу для здоровья на этикетках продуктов с высоким содержанием ORAC.



Физиологический контекст

Хотя исследования in vitro показывают, что полифенолы являются хорошими антиоксидантами и, вероятно, влияют на значение ORAC, антиоксидантные эффекты in vivo, вероятно, незначительны или отсутствуют. С помощью неокислительных механизмов, которые до сих пор не определены, флавоноиды и другие полифенолы могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака.



Согласно интерпретации Института Лайнуса Полинга, EFSA и Министерства сельского хозяйства США, пищевые полифенолы практически не обладают прямой антиоксидантной пищевой ценностью после переваривания. В отличие от контролируемых условий в пробирке, судьба полифенолов in vivo показывает, что они плохо сохраняются (менее 5%), причем большая часть того, что всасывается, существует в виде химически модифицированных метаболитов, предназначенных для быстрого выведения.



Увеличение антиоксидантной способности крови, наблюдаемое после употребления продуктов, богатых полифенолами (ORAC), не вызвано непосредственно полифенолами, но, скорее всего, является результатом повышения уровня мочевой кислоты, получаемой в результате метаболизма флавоноидов.По словам Фрея, "теперь мы можем отслеживать активность флавоноидов в организме, и ясно одно: организм воспринимает их как чужеродные соединения и пытается избавиться от них".



Источники пищи

Значения выражаются как сумма жирорастворимых (например, каротиноидов) и водорастворимых (например, фенольных) фракций антиоксидантов (т.е. “общего ORAC”), выраженных в микромолях эквивалентов тролокса (TE) на 100 грамм образца, и сравниваются с оценками общего содержания полифенолов в образцах.





Показатели ORAC по пищевым продуктам:

Еда Размер порции ORAC, эквивалент Тролокса, мкмоль на 100 г

Чернослив 1 чашка 14,582

Маленькая красная фасоль ½ чашки сушеных бобов 13,727

Дикая черника 1 чашка 13,427

Красная фасоль ½ чашки сушеных бобов 13,259

Бобы пинто ½ стакана 11,864

Клюква 1 чашка сырых (целых ягод) 9,584

Черника 1 чашка сырых (выращенных ягод) 9,019

Сердца артишоков 1 чашка, приготовленная 7,904

Сырые необработанные какао-бобы 1 унция 7,840

Ежевика 1 чашка сырых (выращенных ягод) 7,701

Малина 1 чашка 6,058

Клубника 1 чашка 5,938

Красное Восхитительное Apple 1 яблоко 5,900

Яблоко Гренни Смит 1 яблоко 5,381

Орех Пекан 1 унция 5,095

Черешня 1 чашка 4,873

Черная слива 1 слива 4,844

Красновато-коричневый картофель 1, приготовленный 4,649

Черноплодная рябина 1 унция 4,497

Черная фасоль ½ чашки сушеных бобов 4,181

Слива 1 слива 4,118

Яблоко Гала 1 яблоко 3,903

Гранат 100 грамм 2,860

Почти для всех овощей обычное отваривание может снизить значение ORAC до 90%, в то время как приготовление на пару сохраняет больше антиоксидантов.



Сравнение значений ORAC

Министерство сельского хозяйства США, ранее являвшееся издателем данных ORAC, отозвало свою веб-публикацию значений ORAC для обычных американских продуктов питания в 2012 году из-за отсутствия научных доказательств того, что ORAC имеет какое-либо биологическое значение.



При сравнении данных ORAC необходимо следить за тем, чтобы сравниваемые устройства и продукты питания были одинаковыми. Некоторые оценки сравнивают единицы ORAC на грамм сухого веса нетронутого продукта или его измельченного порошка, другие оценивают единицы ORAC в свежем или замороженном сыром весе, а третьи рассматривают единицы ORAC на порцию. При каждой оценке различные продукты могут иметь более высокие значения ORAC. Например, хотя изюм обладает не большим антиоксидантным потенциалом, чем виноград, из которого он был высушен, изюм, по-видимому, имеет более высокое значение ORAC на грамм сырого веса, чем виноград, из-за пониженного содержания в нем воды. Аналогично, большое содержание воды в арбузе может создать впечатление, что в этом фрукте мало ОРАКУЛА. Аналогичным образом, следует учитывать типичное количество используемой пищи; травы и специи могут содержать большое количество ORAC, но применяются в гораздо меньших количествах по сравнению с цельными цельными продуктами.



Многочисленные компании, производящие здоровые продукты питания и напитки, и маркетологи ошибочно извлекали выгоду из рейтинга ORAC, продвигая продукты, заявленные как "с высоким содержанием ORAC". Поскольку большинство этих значений ORAC не были подтверждены независимо или подвергнуты экспертной оценке для публикации в научной литературе, они остаются неподтвержденными, не являются достоверными с научной точки зрения и могут ввести потребителей в заблуждение.

Материал подготовлен с использованием диетологических справочников Скурихина, Тутельяна, руководств МГУПП и иных источников.

Обновлен Реестр лицензий, выданных на право использования рекомендаций МОО "Российская Диабетическая Ассоциация" на этикетках продукции для людей с диабетом и здоровых людей, в рекламе товаров и услуг.

Скачать файл(PDF).

МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» ( М. Богомолова) не поддерживает концепцию «вредных» продуктов питания, так как речь должна идти о нефизиологических рационах питания. Но ряд продуктов при их злоупотреблении могут оказывать негативное влияние на здоровье человека. Поэтому РДА поддерживает ряд предложений сообществ потребителей о возможности предупредительной маркировки ряда продуктов питания.

По данным Росстата в 2018 году 21,7% россиян старше 19 лет страдало ожирением и у 40,3% наблюдался избыточный вес1. Всемирная организация здравоохранения отмечает эту проблему как глобальную эпидемию: с 1975 по 2016 год доля страдающих от ожирения увеличилась в 3 раза среди взрослых и почти в 7 раз среди детей.

При этом ВОЗ предупреждает, что лишний вес – это главный фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, нарушений опорно-двигательной системы и некоторых видов рака.

Среди рекомендаций комиссии ВОЗ по ликвидации детского ожирения – внедрение маркировки на лицевой стороне упаковок продуктов питания и снижение воздействия на детей и подростков активности маркетинга нездоровых продуктов3. Самая развитая страна Южной Америки Чили стала первой в мире воплощать эти предложения.

С июня 2016 года производители пищевой продукции в Чили обязаны на лицевой стороне упаковки проставлять предупреждающие этикетки. Если содержание вредных веществ и калорий превышает установленную законом норму, то упаковка должна иметь заметную предупреждающую метку. Этикетки, разработанные по утвержденному стандарту, оповещают потребителя от имени министерства здравоохранения о высоком содержании насыщенных жиров, сахара, натрия (соль, сода и другие) и калорий. То есть на товаре может одновременно находиться до четырех этикеток. В Чили используется черно-белый дизайн в форме знака STOP:

Продукты, содержащие хотя бы один из знаков опасности, не могут рекламироваться детям до 14 лет, продаваться в детских садах и школах или быть включены в программу школьного питания6. Продовольственная и сельскохозяйственная организация при ООН отмечает, что после введения закона о маркировке вредных продуктов питания пищевая промышленность в Чили позитивно изменила свой подход в сторону улучшения качества, в большей степени за счет снижения содержания сахара и натрия.

Изменив стратегию по продвижению своих товаров, производители стали пополнять ассортимент более здоровыми продуктами питания. Примечательно, что никакого негативного влияния на физический объем производства, рабочие места и заработные платы, не наблюдалось.

Вслед за Чили многие страны применили этот успешный опыт. Аналогичная маркировка вредных для здоровья продуктов питания обязательна в Бразилии, Мексике, Перу8, Уругвае, Аргентине и Израиле. С декабря 2019 года в Канаде также было введено требование размещать на лицевой стороне упаковки заметную легко читаемую информацию о присутствии большого количества натрия, сахара и насыщенных жиров9. А в Израиле, чтобы стимулировать производителей продуктов, министерство здравоохранения в 2020 году внедрило систему красных и зеленых этикеток. Красные предупреждают о высоком содержании вредных веществ, а зеленые, наоборот, являются подтверждением признания продукта полезным:

Маркетинговые ограничения на вредные продукты, подлежащие маркировке, разнятся от страны к стране. Ниже некоторые примеры:

• Запрет на использование анимации, мультфильмов, маскотов, персонажей и прочих интерактивных элементов, направленных на детскую аудиторию.

• Запрет на проведение конкурсов, розыгрышей призов и обещание любого иного вознаграждения.

• Запрет на использование знаменитостей и их изображений, а также спортсменов.

• Запрет на указание каких-либо положительных или питательных качеств, имеющихся в продукте (например, «Источник витаминов», «Улучшает пищеварение» и прочее).

• Обязательное предупреждение о содержании повышенного количества вредных веществ.

Российская Диабетическая Ассоциация поддерживаетя предложения от Дмитрия Давыдова для их более подробного рассмотрения и внедрения в приемлемую практику:

Стоит отметить ту важную работу, которое государство проделало с целью установить стандарты качества и безопасности продуктов питания, включая обязательную маркировку пищевых продуктов с указанием состава и использованием индикаторов содержания тех или иных компонентов. Отдельно хочется отметить рекомендательный проект Роспотребнадзора о цветовой индикации на маркировке пищевой продукции в целях информирования потребителей. Безусловно, это большой шаг, однако этого недостаточно, чтобы сократить последствия потребления вредных продуктов.

Вы справедливо отмечаете, что пищевая и перерабатывающая промышленность выпускает широкий товарный ассортимент пищевой продукции, предоставив потребителю возможность выбора в соответствие с составом, указанным на этикетке. Но перекладывание всей ответственности за оценку вредности продукта на покупателя не позволяет снизить потребление вредной пищи по нескольким причинам.

Во-первых, покупатель нуждается не только в знаниях состава потребляемого продукта, но и в профессиональном заключении о том, насколько этот продукт может оказаться вредным для него. Поэтому, например, в Израиле или Чили, предупреждение о вреде продукта публикуется на упаковки от имени Министерства Здравоохранения, как от авторитетного независимого органа, способного установить негативное влияние на организм того или иного компонента продукта. По аналогии с предупреждением о вреде курения на сигаретных пачках, продукты, содержащие повышенное содержание натрия, сахара, транс-жиров и калорий, должны продаваться с заметной меткой на упаковке. Ведь вред от употребления таких товаров может оказаться не меньшим, чем от никотинсодержащей продукции.

Во-вторых, к продуктам питания не предъявляется возрастное ограничение, и соответственно, под влияние вредной пищи легко поддаются дети и подростки из-за того, что их уровень развития не позволяет адекватно оценить ущерб, который может им принести чрезмерное потребление сладкого, соленого или жирного. Более того, в детстве формируются вкусовые привычки, и частое потребление вредных продуктов может вызвать зависимость. Поэтому, в соответствии с рекомендацией ВОЗ1, необходима четкая позиция государства в ограничении маркетинговой активности потенциально опасных продуктов питания. К сожалению, существующие в России стандарты позволяют продвигать пищевой продукт на любую аудиторию без оценки его потенциальных рисков для населения, включая детей.

В-третьих, практика показывает, что в основной массе покупатели не уделяют внимания изучению пищевой ценности и содержанию элементов в составе продукта, или не понимают эту информацию на упаковке и не доверяют ей2. А рекомендациями Роспотребнадзора о цветовой маркировке пользуются очень мало производителей3. Поэтому несмотря на все усилия и проделанную работу, россияне продолжают потреблять вредные продукты питания, не имея представление о рисках.

Хочется отметить, что предлагаемая мной обязательная предупреждающая метка очень проста в реализации: товар, превышающий уровень концентрации вредных веществ и калорий, определенный Минздравом, должен содержать соответствующую узнаваемую видную метку на лицевой стороне упаковки. Черно-белый дизайн, в отличие от «светофора», более прост в визуальном восприятии, поскольку не конкурирует с яркими цветами самой упаковки, и в то же время вызывает негативные ассоциации.

Никакой сложности во внедрении такой предупреждающей метки пищевая промышленность не почувствует, если установить определенный срок на осуществление перехода. В течение этого срока производители смогут без ущерба для предприятия пересмотреть состав продукции и перевыпустить новые упаковки или наклейки с меткой, поскольку это и так является их рутинной задачей. Опыт Чили изучался Продовольственной и Сельскохозяйственной организацией ООН, которая подтвердила, что введение черно-белых меток на лицевой стороне упаковки и ограничения в рекламе товаров с этими метками, не повлияло на сокращение объемов промышленности и рабочих мест.

Поэтому я прошу Вас пересмотреть позицию и выступить инициатором введения обязательной предупреждающей метки на лицевой стороне упаковки всех продуктов питания с высоким содержанием натрия, сахара, жиров и калорий, а также ограничения рекламы таких продуктов, в первую очередь для детской аудитории. Такой шаг станет эффективной мерой в реализации «Стратегии повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года5».Мы предлагаем в России на законодательном уровне сделать обязательной маркировку всех продуктов питания, содержащих повышенное количество сахара, насыщенных жиров, натрия и калорий.

Предупреждающие этикетки должны быть крупного размера и размещены на лицевой стороне упаковки на видном месте.

Также предлагаем существенно ограничить рекламу продуктов, которые подлежат маркировке, запретить их продажу в детских садах и учебных заведениях и исключить из программы школьного питания.

Воплощение этого предложения приведет к следующим результатам:

• Покупатели будут осведомлены о том, что приобретаемый и употребляемый ими продукт несет в себе опасность для здоровья.

• Производители будут мотивированы изготавливать более здоровую пищу.

• Случаи злоупотребления пищевыми продуктами существенно сократятся

Главным результатом этих мер станет улучшение здоровья населения и сокращение смертности в стране.

1. Индекс массы тела от 25 до 30 считается избыточным весом, при индексе массы тела более 30 диагностируется ожирение.

https://journal.tinkoff.ru/stat-oh-my-weight/

https://calcus.ru/calculator-imt

https://www.gks.ru/free_doc/new_site/food18/index.html

2. В 1975 году 1% детей и подростков в возрасте 5-19 страдали ожирением, а в 2016 году цифра составила 6% среди девочек и 8% среди мальчиков.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

3. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204176/9789244510063_rus.pdf?sequence=5&;isAllowed=y , стр. 10

4. https://www.uchile.cl/noticias/158164/academica-difunde-ley-de-etiquetado-en-alimentos-en-latinoamerica

5. https://www.obesityevidencehub.org.au/collections/prevention/nutrient-warning-labels

6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6615240/

7. https://www.fao.org/3/cb3298es/cb3298es.pdf

8. https://www.globalfoodresearchprogram.org/policy-research/labeling-regulations/

9. https://www.canada.ca/en/health-canada/corporate/about-health-canada/legislation-guidelines/acts-regulations/forward-regulatory-plan/plan/healthy-eating-provisions-front-pack-labelling-other-labelling-provisions-industrially-produced-trans-fats-vitamin-d.html

10. https://www.health.gov.il/English/Topics/FoodAndNutrition/Nutrition/Adequate_nutrition/Pages/FoodLabeling.aspx

https://www.health.gov.il/English/Topics/FoodAndNutrition/Nutrition/Adequate_nutrition/Pages/green-labeling.aspx

Идея была направлена органам Российской власти и был получен ответ

...Обязательные требования к маркировке пищевой продукции установлены в техническом регламенте Таможенного союза «Пищевая продукция в части ее маркировки» (ТР ТС 022/2011) и в технических регламентах Таможенного союза (ЕАЭС) на отдельные виды пищевой продукции. Приложение 5 ТР ТС 022/2011 содержит условия при использовании в маркировке пищевой продукции информации об отличительных признаках, например, таких как «низкое содержание», «отсутствует», «высокое содержание», в том числе в отношении насыщенных жирных кислот, сахара, натрия и калорийности.

Дополнительно отмечаем, что Роспотребнадзором разработаны «МР 2.3.0122-18. 2.3. Гигиена питания. Цветовая индикация на маркировке пищевой продукции в целях информирования потребителей. Методические рекомендации»...

...Необходимо отметить, что пищевая и перерабатывающая промышленность выпускает широкий товарный ассортимент пищевой продукции. Потребитель имеет возможность выбора пищевой продукции в соответствии с составом, указанным на этикетке, своими вкусами и предпочтениями.

1. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204176/9789244510063_rus.pdf?sequence=5&;isAllowed=y

2. https://russretail.ru/rost/tendencii/12392-etiketka-pod-lupoy-potrebiteli-nuzhdayutsya-v-novoy-markirovke-produktov-pitaniya.html

3. https://rg.ru/2020/07/28/pochemu-buksuet-sistema-markirovki-produktov-svetofor.html

4. https://www.fao.org/3/cb3298es/cb3298es.pdf

5. https://docs.cntd.ru/document/420363999?marker=6540IN

В России в последнее время в продаже стало появляться в продаже все больше кокосового сахара из Индонезии, Шри -Ланки и других стран, где растет кокосовая пальма. Одним из преимуществ различных форм и стилей современного питания является то, что разрабатывается все больше и больше продуктов, которые облегчают приготовление некоторых продуктов с более приятным вкусом и полезными свойствами. Проблема в том, что иногда обычному потребителю трудно понять, что стоит за этими продуктами, как они работают и какое влияние они оказывают на ваше тело, здоровье в целом.

Люди, которые живут с диабетом 2 типа, ищут альтернативы обычному сахару, чтобы удовлетворить недостающий сладкий вкус. Одной из таких альтернатив является модный кокосовый сахар. Но насколько здоровее этот тип сахара? Является ли он хорошей заменой обычного сахара и какое влияние он оказывает на уровень глюкозы?

КАК ПРОИЗВОДИТСЯ КОКОСОВЫЙ САХАР

Кокосовый сахар производится с помощью более простого процесса, чем тот, который используется для тростникового или свекольного сахара. Однако в конечном итоге он также содержит фруктозу, глюкозу и сахарозу.

Сок, извлеченный из цветов кокосовой пальмы, содержит 80% воды, 15% сахара и 5% минералов, поэтому при нагревании он превращается из полупрозрачной жидкости в плотное и темно-коричневое вещество, потом кристаллизуется, образуя известный нам кокосовый сахар.

ОТКУДА БЕРЕТСЯ КОКОСОВЫЙ САХАР

В нашем случае это натуральный сахар, происходящий с Востока. Он получен из кокосовых пальм и финиковых пальм и широко используется в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, Индонезии, Мьянме, Камбодже, Филиппинах или Вьетнаме, в качестве кулинарного ингредиента, а также лекарственного средства. В настоящее время его внутреннее и традиционное использование вышло за рамки коммерческого, поскольку оно продается и экспортируется из этих стран на Запад под аргументом, что оно полезнее столового сахара и больше подходит для тех, кто живет с диабетом, и для тех здоровых, кто ищет “естественную” диету.

КАК КОКОСОВЫЙ САХАР ВЛИЯЕТ НА УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ

Кокосовый сахар содержит такой же уровень фруктозы, как и тростниковый сахар. Так что, по крайней мере, когда дело доходит до эффектов, которые он оказывает на наш уровень глюкозы, они очень похожи.

Но … кокосовый сахар имеет более низкий гликемический индекс, чем столовый свекловичный сахар, который имеет GI между 55 и 84. Это связано с тем, что он имеет более низкую долю сахарозы, в то время как гликемический индекс в кокосовом сахаре не превышает 35. То есть подъем уровней глюкозы в крови после потребления кокосового сахара происходит достоверно медленнее, чем после потребления сахара из свеклы.

Имея в виду, что гликемический индекс - это скорость, с которой пища повышает уровень глюкозы в крови, кокосовый сахар может быть более подходящим для людей, живущих с диабетом.

Однако, поскольку он содержит от 80% до 90% сахарозы (такой же, как столовый сахар) в дополнение к 1-2% глюкозы и 2-4% свободной фруктозы, важно сказать, что он, несомненно, окажет влияние на уровень глюкозы в крови, возможно, не так высоко, как столовый сахар, но онможет вызвать значительное повышение.

ДРУГИЕ ФАКТЫ О КОКОСОВОМ САХАРЕ

Еще одна информация, которую следует учитывать, - это “качество” и калорийность этого подсластителя. Белый или столовый сахар обеспечивает «пустые» калории в том смысле, что они не имеют дополнительной питательной ценности.

Кокосовый сахар содержит небольшое количество витамина С, калия, магния, кальция и других минералов. Он содержит их минимальное количество, что означает, что вам придется есть фунты кокосового сахара в день, чтобы извлечь выгоду из этих минералов.

Кроме того, имейте в виду, что кокосовый сахар не такой сладкий, как белый сахар, поэтому многие люди склонны добавлять больше, чтобы получить сладость, которая им нравится, и, в конце концов, мы можем в конечном итоге потреблять больше кокосового сахара, чем белого сахара.

Короче говоря, кокосовый сахар по-прежнему является сахаром, а количество фруктозы и других сахаров, которые он содержит, что имеет значение при употреблении сахара, похоже на остальные.

Интересно, подходит ли вам этот альтернативный вид сахара? Спросите свою команду специалистов по уходу за диабетом, особенно вашего диетолога или преподавателя Школыдиабета, если вы заинтересованы в включении этого варианта в свой рацион.

ССЫЛКИ

Кокосовый сахар: вы должны его использовать? (2013, 15 декабря). Чикагская академия питания и диетологии / КАНД. https://eatrightchicago.org/coconut-sugar-should-you-use-it/

Jasmin Wrage, Stephanie Burmester, Jürgen Kuballa, Sascha Rohn, Coconut sugar (Cocos nucifera L.): производственный процесс, химическая характеристика и сенсорные свойства, LWT, том 112, 2019, 108227, ISSN 0023-6438, https://doi.org/10.1016/j.lwt.2019.05.125. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0023643819305560)

Российская Диабетическая Ассоциация проведет потребительские экспертизы сравнивая уровни подъема глюкозы в крови после потребления обычного свекловичного и кокосового сахара, после чего вероятно появление на этикетках товара отдельных производителей кокосового сахара Логотипа РДА с надписями типа «Рекомендовано Российской Диабетической Ассоциацией до 20 ( ?) граммов в сутки. Вегетарианский продукт».

Нутрициолог Екатерина Фатерова, 920 567 00 55.

Российская Диабетическая Ассоциация намерена договориться о маркировке мяса индейки некоторых производителей надписями «Рекомендовано Российской Диабетической Ассоциацией», «Иммунологически полезный продукт».

В последние три года Российская Диабетическая Газета публиковала материалы о пользе данной разновидности мяса для облегчения последствий коронавирусной эпидемии.

Индейка объединяет диетические свойства курицы и гастрономические мясные нотки. Индейка - золото современности.

РФ занимает 2 -3 место в мире по объему производства на данный момент. Глухари и тетерева являются дикими родственниками, все они птицы северных широт.

Когда в Институте Питания тестировали курицу и индейку, в индейке все параметры ( по безопасности, радионуклиды и др.) оказались на порядок лучше.

Индейку можно не солить, внутри уже есть все для солевого баланса. Индейка - чистое мясо без химии, сочетает в себе органолептику и текстуру всех видов мяса. Филе – похоже на телятину, голень – высококачественный белок. Мясо индейки приближено к к эталону белка животного происхождения каким является яйцо, на 100 грассов – мяса – всего 5 граммов жира; комбинирование разных частей индейки из одной тушки дает разные вкусовые оттенки.

Полезно и вкусно, вот то, что есть в индейке и именно это будет определять вектор развития в течение многих ближайших лет. На данный момент насыщено только 50% рынка, но 37 компаний уже ушло с рынка.

В РФ существует 25 птицефабрик. По повадкам - это не птица, это животное. Приручена птица была (приручение – доместикализация) всего 500 лет назад, в 16 веке, после открытия Северной Америки. Ореол обитания был между Северной Америкой ( нынешние США) и Канадой; курица была приручена 5000 лет назад, перепела и тетерева 10.000 лет назад. Возможно поэтому сохранился этот дикий вкус, т.к. птица была недавно приручена.

Крайне организованная в стаи птица, нападает на поселки в Америке.

Индейку нельзя посадить в клетку как курицу, она живет только на земляном полу, она должна «выгуливать себя», т.к. выделяет много тепла и таким образом проветривает себя, особенно самцы, там где живет взрослая индейка - помещения охлаждают.

После появления на свет птица до 3-4 недель находится в «детском саду», далее в птичник, на это время корм это пшеница плюс кукуруза плюс соевый шрот и немного масла.

Вырастают до массы – 140-145 кг самцы, 90-95кг самки . Для того, чтобы происходила конвертация корма в мясо искусственно создается имитация дня и ночи. Плавно переключают свет в режиме день\ночь, наполняются кормушки, наполняются поилки, работает кормораздатчик, включаются кормушки.

Убой!!! От выращивания птенца до упаковки мяса - процесс механизирован и автоматизирован без ручного труда. Машины даже сканируют мясо и показывают как разделывать мясо под каким углом поставить нож для дальнейшей разделки.

Завод и птичник - это разное. Инкубатор, кормзавод, убойный завод – всюду разный персонал для соблюдений биобезопасности.

Основные игроки на рынке 20 компаний: Домате (крупнейший в Европе), Индилайт ( в России), Черкизово, Калининградский - Краснобор, Агро плюс Башкортостан им. Гафури.

Во всем мире мясо индейки в основном это сырье для мясо-колбасных изделий, а не чистое мясо для продажи. Опыт и рецептуру, многое в РФ взяли у немцев, французов, американцев, итальянцев – они же поставщики оборудования и в т.ч. специй.

Одна из самых экономичных индеек производится в Калининградском заводе – маленькой компании, замкнутый цикл, завозится замороженное мясо из Бразилии, т.к. Калининград СЭЗ свободная Экономическая Зона, продукт ввозится беспошлинно, именно за этим там и создавалась фирма.

Также важное значение в развитии производства индейки оказала Микояновская школа, при производстве учитывается региональные вкусы, они разные по России.

Мясо индейки хорошо всасывает ингредиенты, что дает простор для творчества и начинающих домохозяек.

Индейка хорошо сочетается с сладкими соусами, «любит», клюкву, бруснику, ощущения больше - чем вкуса. Сырое мясо и готовый продукт – более здоровая замена традиционным вкусам.

Судя по опросам люди говорят почему перешли на индейку: говядина – дорогая, свинина – жирная, курица -надоела. Возможность реализации кулинарных трендов - нарезай 0,5 см и делай что хочешь, особенно для начинающих кулинаров.

5,5 минут и стейк индейки грудки готов . Внутри не должно быть розового мяса, тогда индейка готова.

Сравнительная пищевая ценность такова ( в %):

Индейка – в 100 г.: 115 ккал, 23 г- белка, 1,6 - жира.

Курица – в 100 г. : 130 ккал, 14,7- белка, 15 - жира.

Говядина в 100 г.: ккал много, 17 - белка,17,4 – жира.

В индейке содержатся: фосфор, кальций, селен, натрий, магний, марганец, витамины РР, В6, В12, А, Е, В2.

Мясо мало калорийно, легко усваивается и переваривается.

Желательно есть без круп, картофеля, макарон, картошки. Сырые морковь, свекла, также хорошо сочетать индейку с капустой, шпинатом, стручковой фасолью, низкокалорийными овощами, цитрусовыми улучшают переваривание. Индека также содержит незаменимую аминокислоту триптофан, превращающуюся в организме в антидепресант, что при должном сочетании может действовать как успокаивающее и как снотворное.

Шея очень хороша для бульона, холодец из крыльев - в каждую семью на завтрак - это живое лекарство, крыло в природе очень быстро заживает, используем это свойство. Используем филе грудки – в фарш вкладываем туда кабачок или яблоко, из локтя – будет хороший холодец. Голень дает чудесный бульон с лапшой. Из-за рубежа нужно поставлять яйцо для инкубации родителей. Селекционно-генетические процессы идут десятилетиями, но на сельско - хозяйственную продукцию санкций нет.

Присылайте в РДА ваши рецепты блюд из индейки.

Екатерина Фатерова, нутрициолог, директор медицинского центра РДА,

920 – 567 00 55, 495 505 33 99.

Защита прав потребителей как ориентир для развития предпринимательской деятельности в ЕАЭС стала темой круглого стола, организованного Евразийской экономической комиссией при участии Союза производителей соков, воды и напитков и МОО «Российская Диабетическая Ассоциация». На рынке напитков в последние годы значительно изменяется ассортимент продукции в сторону снижения содержания там сахара, появляется новый класс напитков на растительной основе.

Евразийский экономический союз — международная организация региональной экономической интеграции, обладающая международной правосубъектностью и учреждённая Договором о Евразийском экономическом союзе. В ЕАЭС обеспечивается свобода движения товаров, а также услуг, капитала и рабочей силы, и проведение скоординированной, согласованной или единой политики в отраслях экономики. Евразийская экономическая комиссия (ЕЭК) — постоянно действующий наднациональный регулирующий орган Евразийского экономического союза (ЕАЭС) (ранее — Таможенного союза и Единого экономического пространства).

Участники круглого стола подчеркнули важность подключения деловых кругов к реализации мероприятий Стратегических направлений развития евразийской экономической интеграции до 2025 года в сфере защиты прав потребителей.

Отмечена значимость внедрения принципов и критериев добросовестной деловой практики, закрепленных Коллегией Комиссии, в целях обеспечения гарантий качества, безопасности товаров и услуг, информированности и надлежащей защиты прав потребителей.

«Диалог с бизнесом особенно важен для выстраивания межгосударственной системы защиты прав потребителей в рамках ЕАЭС», - подчеркнула директор департамента санитарных, фитосанитарных и ветеринарных мер Наталья Жукова.

Участники круглого стола от Роспотребнадзора и Союза потребителей Российской Федерации представили национальный опыт совершенствования системы государственного контроля в сфере защиты прав потребителей, основным направлением которого является профилактика нарушений в сфере защиты прав потребителей и внедрение процедуры самообследования, проводимой бизнесом при участии общественных потребительских организаций.

Представители индустрии производства соков, воды и напитков из Армении, Беларуси, Кыргызстана, России презентовали опыт применения добровольных стандартов и обязательств, в том числе связанных с понижением содержания уровня сахара в производимой продукции, внедрением добровольной маркировки. Это важно для повышения информированности потребителей о составе приобретаемой продукции.

Президент МОО РДА врач- психоэндокринолог М. Богомолов представил доклад о сложностях сертификации в РФ функциональных продуктов так как с 2005 г. По 2022 год не было секртифицировано ни одного функционального продукта. Также были представлены сведения о добровольной сертификации зарегистрированным товарным знаком «Рекомендовано Российской Диабетической Ассоциацией», актуальным знаком «Вегетарианский продукт» и в условиях коронавирусной эпидемии знаком «Иммунологически полезный продукт».

О международной практике и усилиях мировой общественности, направленных на профилактику алиментарных заболеваний, рассказали представители Европейского регионального бюро ВОЗ. По словам Натальи Жуковой, имеется серьёзный потенциал для наращивания взаимодействия между ЕЭК и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения в решении проблем обеспечения рационального потребления, имеющих важное влияние на показатели здоровья населения. Глава представительства ВОЗ отметил, что значительная часть тяжелых клинических случаев протекания коронавирусной инфекции приходится на лиц с ОЖИРЕНИЕМ И С САХАРНЫМ диабетом, что победа как над коронавирусной эпидемией, так и над эпидемией сахарного диабета как в мире так и в РФ невозможна только силами здравоохранения, что необходимы кардинальные изменения в области продовольственной политики, сельского хозяйства при снижении количества потребляемого сахара и калорий в развитых странах, развитие направления функционального питания.

Для раскрытия этого потенциала в конце прошлого года между ЕЭК и Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения был подписан меморандум о взаимопонимании. Для его реализации планируется проведение совместной работы, способствующей оказанию поддержки мерам, принимаемым странами ЕАЭС для охраны и укрепления здоровья граждан на основе обеспечения качества производимой пищевой продукции.

«Продвижение успешных моделей деловой практики для защиты интересов потребителей в рамках ЕАЭС – одно из важных направлений совместной работы Комиссии и стран Союза. Это позволяет стимулировать бизнес к внедрению ответственного и рационального производства, обеспечивать стабильное качество продукции, отвечающей запросам и ожиданиям потребителей», – резюмировала Наталья Жукова.

C МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» можно связаться по телефонам + 7 495 505 33 99, + 7 495 505 28 55, mail: 5053399@mail.ru

Анастасия Ксёнзова, PR – менеджер

Сегодня ведется много споров на тему прививаться или нет. Спорить на эту тему можно до бесконечности и правы будут все, потому что еще очень много неясного в работе иммунной системы. Но есть разумные действия, которые позволят свести риск при посещении прививочного кабинета к минимуму.

1. В течение 3-4 дней перед прививкой провести измерение температуры утром и вечером и убедится, что она нормальная-36,6 С.

2. Не должно быть нарушений в работе кишечника.

3. Приходя на прививку, выясните какую вакцину Вам будут вводить.

Желательно узнать, внесли ли в Вашу карту запись номера серии вакцины, учтите, сейчас даже при вакцинации животных ветеринары обязательно делают это.

4. Обязательно сообщите врачу перед прививкой все случаи аллергических реакций, которые были у Вас.

5. Желательно убедится, что этикетка на упаковке с вакциной совпадает с той, что внесена в вашу карту и срок применения вакцины не просрочен.

6. После вакцинации посидеть минут 20-30 в коридоре, рядом с прививочным кабинетом и если нормально себя чувствуете, то одеться и идти домой.

7. Лучше не ходить потом несколько дней по магазинам, людным местам и избегать длительных утомляющих прогулок.

8. Помните, что в ближайшие 1-2 недели Ваш иммунитет будет ослаблен и Вы более уязвимы к атаке вируса ковида, а наработка антител только идет.

9. Можете в дальнейшем вести обычный образ жизни, но не забывайте, что любая вакцина обеспечивает защиту от обычной «разумной» концентрации вирусов и любую защиту может «пробить» если вы попали в концентрированное облако выделений от больных короновирусом, поэтому избегайте находится в тесных непроветриваемых помещениях, заполненных людьми.

10. Продолжайте носить маску при нахождении в транспорте, посещении магазинов и для прогулок выбирайте хорошо проветриваемые места без скопления людей.

А.Н. Байдусь, к.б.н., биотехнолог, член Экспертного Совета РДА, первый полный Кавалер почетных знаков РДА «Вместе мы сильнее!» 1, 2, 3 ст.

На Всероссийский диабет телефон массово поступают вопросы почему после перенесенной коронавирусной инфекции не обнаруживается в крови антител против вируса, почему нет антител после той или иной вакцинации, как определить по уровню антител, когда нужно проводить повторную вакцинацию или не проводить её вообще при высоком уровне антител.

Необходимо отметить, что определение уровня антител, а часто и ПЦР тесты в России проводятся за счет самих потребителей и не оплачиваются ОМС, поэтому реклама этого теста является крайне выгодным мероприятием для частных организаций проводящих тест. Мы приводим перевод на русский язык оценочного суждения Виш Висванат, профессора Школы здравоохранения Гарвардского университета. Россия — одна из очень немногих стран, где медицинские учреждения активно предлагают всем желающим сдать тест на антитела к коронавирусу. Бюджеты всех уровней — от федерального до корпоративных — тратят миллионы рублей, оплачивая эти (условно бесплатные) тесты, хотя немало и тех, кто готов раскошелиться самостоятельно.

Сайт столичного горздрава обещает, что результаты анализа покажут, «болели ли вы бессимптомно и выработал ли организм иммунитет».

Заманчивое предложение пользуется соответствующим спросом. Еще два месяца назад, в середине мая, заместитель мэра Москвы Анастасия Ракова говорила, что в одной только столице тестов на антитела к COVID-19 было проведено почти 7 млн. Это всего втрое меньше, чем ПЦР-тестов, определяющих наличие самого вируса.

Для сравнения: во всей Британии, население которой больше московского в пять с лишним раз, за все время пандемии тестов на антитела сделали в полтора раза меньше, чем в российской столице (4,3 млн), большинство из них — в прошлом году. В США такую статистику и вовсе централизованно не ведут — даже на уровне отдельных штатов.

Дело в том, что точность такого тестирования оставляет желать лучшего, а научные исследования последовательно и довольно убедительно демонстрируют, что концентрация антител к коронавирусу в крови переболевших и вакцинированных имеет весьма опосредованное отношение к уровню защиты от COVID-19.

Наличие антител — это всего лишь половина картины. Есть еще клеточный иммунный ответ, который сохраняется дольше и который тест на антитела не определит.

Константин Андреев, молекулярный биолог, сотрудник Медицинского института Северо-Западного университета США.

Другими словами, у вас может быть низкий уровень антител, но при этом неплохая защита от вируса за счет клеточного иммунитета, объясняет эксперт. А может быть и наоборот: например, первый укол вакцины может спровоцировать резкий всплеск уровня антител, но иммунитет этот будет хрупким — и окрепнет не раньше, чем в работу вступят другие защитные механизмы.

«Тест на антитела, которым очень увлекаются в России, здесь, в США, практически никто не делает, — замечает Андреев. — Страховка его не покрывает — в отличие от тестирования на сам вирус или прививки».

Ни одна страховая компания, по его словам, «не будет платить за то, что не имеет никакого резона».

А тест на антитела несет куда больше смысла для ученых, проводящих исторические изыскания, чем для конкретного человека.

Именно так, например, весной прошлого года установили долю бессимптомно переболевших Covid-19 в итальянском городе Во Эуганео — проверив всех его жителей на наличие специфических антител и поняв, кто из них уже встречался с вирусом, а кто нет. Огромную роль анализ на антитела сыграл и в истории с круизным лайнером Diamond Princess: именно так ученые узнали, что на борту лайнера многие перенесли COVID-19 без каких-либо симптомов, даже не заметив болезни.

Если же судить с точки зрения потребителя, ценность результатов такого анализа представляется весьма сомнительной.

Антительный тест не годится ни для диагностики инфекции, ни для ее лечения, ни для профилактики COVID-19.

Советы медиков, которые рекомендуют периодически проверять уровень антител — и, если он начал падать, идти прививаться повторно, ученый призывает не слушать.

«Это чепуха полнейшая. Понятно, что кому-то хочется, чтобы все мы тестировались и прививались каждые полгода, а лучше каждый месяц. Но нет таких данных. [Тесты на антитела] — это просто бизнес», — уверяет эксперт.

На свой страх и риск

В России широкая доступность тестов на антитела привела к тому, что третья фаза клинических испытаний вакцины «Спутник» была фактически сорвана. Многие участники исследования сдали анализ по собственной инициативе — раскрыв, таким образом, контрольную группу: у волонтеров, получивших укол плацебо, антител не нашлось.

Многие из таких добровольцев решили привиться повторно — уже настоящим «Спутником», чем окончательно смешали разработчикам карты. Исследование было сорвано, и прием волонтеров пришлось прекратить.

В том числе и поэтому во многих странах мира индивидуальные тесты на антитела не просто не поощряются: власти активно убеждают людей в их бесполезности и отговаривают тратить на них деньги.

В частности, на сайте американского регулятора CDC черным по белому написано, что для диагностики инфекции эти тесты не годятся, поскольку на выработку антител у организма уходит после заражения до 3 недель. Так что отрицательный тест вовсе не обязательно означает, что человек здоров, — а положительный, в свою очередь, отнюдь не гарантирует, что он болен.

Для определения уровня иммунной защиты антительные тесты тоже не подходят, предупреждают американские власти. Если же по какой-то причине вы все же решили сдать такой тест, принимать какие бы то ни было решения на основе полученных результатов в CDC настоятельно не рекомендуют.

Отдельной строкой предостерегают от выводов по поводу необходимости прививки или повторной вакцинации после перенесенной болезни.

Справка

В качестве дополнительного аргумента против индивидуального тестирования перечислен и ряд других недостатков этого метода. Например, некоторые тесты могут обнаружить только антитела, оставшиеся после перенесенной инфекции, но не после прививки, что лишь вносит путаницу и повышает риск неверной интерпретации.

Есть и вероятность того, что тест ошибочно даст положительный результат за счет так называемой кросс-реакции, приняв за иммунитет к COVID-19 немного схожие по форме антитела, оставшиеся после обычной простуды.

С учетом всех этих факторов становится очевидно, что вопрос об определении уровня иммунной защиты при помощи такого теста даже не стоит. Измерить концентрацию в крови антител при наличии специального оборудования довольно просто. Куда сложнее сделать из полученных цифр хоть какие-то осмысленные выводы.

Гадание на кофейной гуще

Тот факт, что вирус продолжает (и будет продолжать) мутировать, лишь еще больше усиливает степень неопределенности.

Ученые пока не могут подтвердить, что антитела, выработанные организмом в ответ на перенесенное заражение или прививку от COVID-19, будут оставаться столь же эффективными против постоянно появляющихся новых вариантов вируса — и как долго это продлится.

Рано или поздно — с высокой долей вероятности — вирус эволюционирует и научится обходить нашу иммунную защиту. Некоторые исследования заставляют предположить, что этот процесс уже начался.

Буквально на днях журнал Science опубликовал статью, авторы которой убедились: плазма крови выздоровевших от ковида пациентов справляется с новыми вариантами вируса значительно хуже.

Таким образом, предсказать степень иммунной защиты на основании одного только уровня антител становится еще сложнее — а сдача индивидуального теста все больше уподобляется гаданию на кофейной гуще.

«Если в сыворотке крови можно найти специфические антитела к коронавирусу, это указывает на то, что человек либо уже переболел, либо привился. Однако о защитной природе иммунного ответа это говорит очень мало», — пишут авторы статьи.

«Нейтрализующие антитела, способные распознать шиповидный белок, дают в этом смысле больше информации. Однако их традиционное измерение требует построения клеточно-вирусных систем, которые дороги, затратны по времени, недостаточно гибки и несут угрозу заражения [персонала, проводящего тест]».

Дешево и сердито

По словам профессора Высшей школы экономики, эпидемиолога Василия Власова, для проведения полноценных исследований, способных измерить разные составляющие иммунного ответа и дать более точный прогноз, нужны специально оборудованные лаборатории с высочайшим уровнем биохимической защиты.

Подсчитать концентрацию антител в плазме крови, конечно же, значительно проще и дешевле, соглашаются эксперты — вот только зачем? Ведь антител существует три вида, а считать, по-хорошему, нужно только один из них.

«Потенциал иммунной защиты можно определить лишь по уровню нейтрализующих антител, — объясняет профессор Школы биологических наук в Лозанне и ведущий автор статьи в Science Дидье Троно. — А обычный серологический тест даже не способен различить, нейтрализующие они или нет. Измеряет все антитела скопом, без разбора».

На вопрос, можно ли делать на основании такого анализа какие-либо выводы, профессор Троно разводит руками: «Результат такого теста свидетельствует лишь о факте перенесенной в прошлом болезни или вакцинации».

«Хотя, если титры антител прямо ну очень высокие… тогда вероятно, что и нейтрализующая активность там будет на неплохом уровне», — предполагает эксперт.\

Впрочем, пока это лишь теория.

Какой уровень антител необходим для эффективной защиты от вируса, ученые до сих пор не знают. И более того — не уверены, что на этот вопрос можно ответить в принципе.

По словам профессора Школы здравоохранения Гарвардского университета Виша Висваната, мы по-прежнему знаем о новом вирусе довольно мало — причем рекомендации меняются так быстро, что многие люди по всему миру просто устали от неопределенности. Да, тест на антитела не может определить уровень иммунной защиты. Зато он может придать кому-то уверенности и создать у человека иллюзию контроля — а это в эпоху глобального кризиса тоже неплохо.

«Люди пытаются тем или иным способом справиться с огромным потоком информации, в том числе предпринимают шаги разной степени осмысленности, чтобы просто почувствовать, что делают хоть что-то, чтобы избежать заражения, — объясняет профессор Висванат. — В такие моменты на официальные рекомендации просто не обращаешь внимания».

На сегодняшний день единственное, что вообще имеет смысл делать — с научной точки зрения, — это пойти и как можно быстрее привиться от вируса.

РДА продолжает собирать экспертные мнения относительно вакцинации и оценки уровня антител против коронавируса у лиц с сахарным диабетом.

В рамках Форума – Неделя Российского Ритейла, Москва, ЦМТ (Краснопресненская набережная, 12) в Зале Колизей состоялась дискуссия по теме Biohacking of retail and suppliers. Who do markets adapt for consumers’ demand? Успешные новинки, казалось бы, должны объединять два тренда: «желание побаловать себя» и «ведение осознанного образа жизни». Как адаптируются поставщики и ритейл под противоречие двух трендов? Каков портрет покупателя? Где и как себя позиционировать? Модератором сессии выступала Салтанат Нысанова, директор по работе с клиентами NielsenIQ Россия.

На событии, посвященном здоровью потребителей собрались партнеры и аналитики, чтобы обсудить вопросы о том как меняются рынки и сами производители под запросы потребителей «быть здоровыми», «еда как лекарство». Основными спикерами выступали:

Серджио Виейра, генеральный директор, АО «Мултон».

Руслан Исмаилов, Член правления, заместитель генерального директора, директор розничной сети «Магнит».

Михаил Богомолов, Президент Российской диабетической ассоциации.

Александр Цыганков, руководитель эко-проектов «Вкусвилл».

Денис Сологуб, Президент, Х5 Азбука Вкуса.

Антон Козлов, сооснователь компании 4fresh.ru

Итан Браун, основатель Beyond Meat

Представитель сети аптек 36.6.

Ссылки на видеозаписи выступлений мы разместим на Форуме сайта РДА diabetes-ru.org

Далее приводим тезисы выступления М. Богомолова, Президента МОО «Российская Диабетическая Ассоциация», врача психоэндокринолога, Члена подкомитета по функциональным продуктам питания ТПП РФ.

При обсуждении проблем биохакинга ключевым все равно остается позиция соотношения цены-качества товара и степени осведомлённости потребителя как о товаре, так и о способах и методах здорового образа жизни вообще, выбираемая потребителем модель поведения выбора между ЗОЖ и активным долголетием с одной стороны и дешёвым удовлетворением чувственных потребностей с другой: вкусно, сытно, дешево – вторая тенденция является ведущей в последние годы. Коронавирусная эпидемия привела к вспышке заболеваемости ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией с необходимостью поведенческой переориентации части потребителей даже товаров из средних и низких ценовых сегментов на более здоровые продукты питания. Снижение покупательской способности большинства потребителей заставило большинство производителей снижать себестоимость продуктов чаще за счет входящих в их состав компонентов и повышать цены на те же SKU из-за валютной зависимости на ряд ингредиентов, выпускать более мелкую фасовку продуктов с индивидуальной этикеткой. В сетевой розничной сети можно отметить изменение ассортимента здоровой продукции на специализированных полках в сторону удешевления и сужения ассортимента. Производителям приходится прибегать к законным изменениям этикеточных надписей в целях сохранить потребителя в рамках систем добровольной сертификации «Иммунологически полезный продукт», «Вегетарианский продукт», «Без добавления сахара» или «Снижен гликемический индекс», «Содержание Хлебных Единиц на 100 граммов продукта», «Продукт со сниженной калорийностью», «Одобрено Российской Диабетической Ассоциацией» и иное.

Информационное обеспечение выбора потребителем более здорового продукта ложится дополнительно в себестоимость продукта. Но распределение этих дополнительных затрат между производителем и ритейлом разумно не разрешено, что приводит к недополученной прибыли как с одной, так и с другой стороны. Ритейл не использует в полной мере возможности «умных кассовых аппаратов», возможности недорогого программного обеспечения торговых полок штрих-кодами и/или QR кодами, облегчающими для потребителя выбор товаров исходя из их калорийности, углеводной ценности, индивидуальных медико-биологических и возрастных потребностей, предпочтений с использованием смартфонов или иных IQ устройств потребителя. Очень ограниченный круг ритейлеров имеет в торговом зале, в прикассовой зоне, у входа в магазин министеллажи со своей газетой о ЗОЖ, типа «Вместе мы сильнее!», «Жизнерадостная газета», «Здравствуйте!». Рекламные проспекты в 99% случаев выглядят убого, пренебрежительно в адрес потребителя. Не используются мониторы в торговых залах для демонстрации рекламно-образовательных видеосюжетов о здоровом питании. На полках с морепродуктами, с растительными маслами, с овощами и фруктами, с молочными продуктами, с соковой продукцией, с консервами, с блюдами собственного приготовления в 100% случаев отсутствует информация, баннеры, стикеры о полезных свойствах этой продукции для здоровья потребителя. СТМ торговых сетей чрезвычайно бедна в информативности на этикеточных надписях. Практически отсутствуют интернет -клубы потребителей здоровой продукции той или иной продовольственной торговой сети для нематериальной стимуляции, мотивации потребителей; нет соответствующих интернет телеканалов. Особую заботу вызывает подготовка категорийных менеджеров по направлению «здоровые продукты питания». Торговые сети и их объединения крайне недостаточно участвуют в стратегической лоббистской деятельности в региональных законодательных собраниях, в воплощении в жизнь принятых ранее решений органов государственной власти, например, Совета Федерации. Объединения ритейлеров не имеют собственных Реестров здоровых продуктов питания. Особого внимания требуют домохозяйки наиболее часто принимающие решения о покупках. Противоречие двух трендов органично объединяется в кармане покупателя, подвозящего свою корзину к кассовому аппарату из торгового зала.

Анастасия Ксензова, PR – менеджер РДА, 920 567 00 55, siberianrda@mail.ru

Анализируя рост продаж функциональных продуктов питания и то, как они, вероятно, будут развиваться по мере развития пищевых технологий профессор В.П. Карагодин из РЭУ им. Плеханова в ходе подготовки к соответствующему совещанию в Торгово Промышленной Палаты РФ в апреле 2021 г., обратил внимание членов Экспертного Совета РДА на статью наших зарубежных коллег, на выдержки из которой обращаем ваше внимание.

Мы едим пищу по многим причинам: для удовлетворения основных физиологических потребностей, для чувственных удовольствий и для тех социальных случаев, которые она облегчает общение. Однако все чаще, по мере того как еда подвергается ребрендингу, ориентированному на образ жизни потребители начинают выбирать продукты питания (и напитки) не только для питания или удовольствия, которые они обеспечивают, но и для поддержки дополнительных функций, которые они могут предложить, чтобы помочь нам лучше жить своей здоровой жизнью. От ночных закусок, предназначенных для того, чтобы Вы были готовы ко сну, до добавления суперпродуктов к существующим рецептам для дополнительного повышения иммунитета, функциональные продукты питания появляются в разных категориях продуктов питания, обещая большее чувство здоровья и контроля для потребительской базы, которая серьезно относится к их повседневному благополучию.

Функциональные продукты появляются во всех категориях продуктов питания, обещая потребителям большее чувство благополучия и контроля над состоянием здоровья.

Экономика здоровья растет и самообслуживание потребителя изучающего этикетку появляется как мощный новый драйвер ценности для брендов, некоторые продовольственные бренды были быстро перенести свой маркетинговый фокус от вкуса и пищевой ценности своих продуктов, чтобы подчеркнуть положительные последствия-физические и психические — которые они принесут для потребителей. Другими словами, вместо длинного списка ингредиентов, маркетинг продуктов питания, как с точки зрения дизайна упаковки и медиа-кампаний, смещает свое внимание на то, как продукты заставят вас чувствовать себя. И эта восходящая тенденция функциональных продуктов питания будет продолжать развиваться по мере развития новых технологий, таких как носимые устройства, 3D-печать и генетическое тестирование.

Здесь и сейчас

Функциональные продукты питания- это продукты питания, которые оказывают потенциально положительное влияние на здоровье помимо основных питательных преимуществ. Рассматриваемые в рамках концепции” работа должна быть сделана", функциональные продукты питания направлены на решение не только всех потребностей, которые обеспечивают регулярные продукты питания, но и на удовлетворение функциональных потребностей, которые могут варьироваться от поддержания и улучшения физического или психического здоровья до регулировки уровня энергии и настроения.

Еда исторически использовалась в качестве профилактической медицины во многих культурах по всему миру, но недавний рост производства и продаж функциональных продуктов питания может быть напрямую связан с ростом экономики wellness, которая, в свою очередь, в значительной степени определяется влиянием маркетинга и использования социальных сетей. В этот век цифрового беспокойства, усугубляемого слабой системой здравоохранения в мире, все больше и больше потребителей принимают оздоровительные продукты, чтобы восстановить чувство контроля над своим физическим и психическим здоровьем, а также, как следствие, своей жизнью. Четверть взрослого населения, например, США активно использует продукты питания для поддержания своего здоровья. В 2019 году 70% американских ритейлеров магазинов повседневного спроса увидели рост продаж для “лучших для вас продуктов”, согласно отчету Национальной ассоциации магазинов повседневного спроса . МОО Российская Диабетическая Ассоциация с 1996 г. проявляет много активностей в этом направлении.

Появление мультивитаминов и других функциональных добавок, таких как когнитивные усилители, таких как ноотропы, заложило прочную основу для того, чтобы пищевая промышленность вошла в пространство оздоровления. Не будет преувеличением сказать, что функциональные продукты питания находятся на важном перекрестке питания и здоровья, формируя будущее пищевой промышленности в целом.

Еда, будучи одной из основных категорий продуктов, которые все покупают, быстро расширяет экономику оздоровления и представляет ее еще более широкой аудитории. Не у всех есть деньги, чтобы тратить их на пищевые добавки, но когда они включены в те закуски, которые люди уже покупают, внезапно открывается совершенно новый рынок. Да, функциональные продукты обычно немного дороже, чем их нефункциональные аналоги, но они, как правило, дешевле, чем соответствующие пищевые добавки, БАДы, которые остаются едва регулируемым сектором. Таким образом, перенос преимуществ добавок в пищу также является эффективным способом сделать добавки более “естественными” и удобными для потребителя.

Поэтому неудивительно, что функциональные продукты питания являются зарождающейся категорией, которая набирает значительный коммерческий импульс, хотя цифры по размеру рынка и росту, как правило, варьируются из-за непоследовательных определений категорий. Согласно отчету 2019 ReportLinker , выручка, полученная от глобального функционального продовольственного рынка, оценивалась примерно в $ 175 млрд в прошлом году, и по прогнозам, она достигнет около $276 млрд к 2025 году. Новый отчет от маркетинговой исследовательской фирмы Visiongain с другой стороны, по оценкам экспертов, мировой рынок функциональных продуктов питания в 2020 году принесет 84,8 миллиарда долларов дохода. Как бы то ни было, ясно, что функциональная пища не является преходящей причудой.

Не все функциональные продукты созданы равными. Некоторые продукты питания естественно функциональны, такие как различные виды суперпродуктов, которые являются питательно плотными, или продукты, чьи «врожденные» преимущества для здоровья были доказаны научными исследованиями и в результате выделены в маркетинговых кампаниях в качестве нового пункта (SKU) продажи. Например, в то время как продажи зерновых в последние годы снизились, поскольку привычки завтрака меняются, и некоторые выбирают более здоровые варианты, овсянка спокойно возвращается, продавая свою функцию снижения уровня холестерина.

И потом, есть продукты, которые функциональны по дизайну с уровня разработки продукта. Они часто объединяют обычные пищевые продукты, обычно CPG-закуски, и так называемые “нутрицевтики” — пищевые добавки, которые не только обладают питательной ценностью, но и обеспечивают дополнительную пользу для здоровья, — чтобы создать модифицированные продукты, разработанные для продвижения дополнительных функций. Например, некоторые апельсиновые соки обогащены кальцием для здоровья костей, а новые шоколадные конфеты предназначены для употребления перед сном с низким содержанием сахара и небольшой дозой мелатонина.

Различные демографические группы заинтересованы в функциональных продуктах питания по разным причинам: в то время как пожилые люди чаще ищут функциональные продукты для лечения физических недугов или улучшения здоровья сердца, молодые люди часто обращаются к пище для решения таких психических проблем, как стресс и беспокойство. Согласно недавнему исследованию пищевых привычек проведенному компанией Nielsen миллениалы , скорее всего, будут определять здоровое питание практически, в то время как опрошенные старшие поколения, включая поколение X, указывают, что их пищевые привычки в большей степени определяются поддержанием здоровья или конкретными условиями здоровья. В результате различные демографические группы могут склоняться к различным категориям функциональных продуктов питания, что следует иметь в виду при разработке функциональных продуктов питания.

Рыночный Ландшафт

В настоящее время американский рынок функциональных продуктов питания в основном занят стартапами, стремящимися выделиться. Представители пищевой промышленности сравнительно более чутко реагируют на новые рыночные тенденции, такие как альтернативные белки и устойчивые продукты питания, чем на разработку собственных функциональных пищевых продуктов. В результате это пространство созрело с рыночными конкурентами и, с точки зрения действующих лиц, целями приобретения.

Сотрудники предприятий пищевой промышленности сравнительно лучше реагируют на новые рыночные тенденции, чем на разработку собственных функциональных продуктов питания.

Поддержание и улучшение физического здоровья - это общая категория функциональной пищи. В то время как функциональные ингредиенты удовлетворяют самые разнообразные потребности здоровья, наиболее востребованные преимущества включают здоровье пищеварения, здоровье сердца, повышение энергии, противовоспалительную и иммунную поддержку, согласно опросу Insights Now . Здоровье пищеварительной системы, в частности, является популярным трендом для продуктов благодаря широкому использованию пробиотиков.

Регулирование уровня энергии и управление стрессом в зависимости от времени суток - это также востребованная функция, которую используют пищевые стартапы. Например, фирма Know Brainer, с другой стороны, делает серию закусок, для которых утверждают, что они обостряют когнитивные функции, улучшают настроение и уравновешивают уровень гормонов.

Одной из наиболее популярных групп функциональных продуктов для регулирования уровня внутренней энергии являются снеки,” предназначенные для сна". От дружественного ко сну мороженого Nightfood и шоколада Good Day до линейки закусок Evening Calm производства Good Source Foodsрынок переполнен продуктами , предназначенными для подготовки вас ко сну, что прекрасно согласуется с ростом технологий сна в последние годы. Согласно отчету Mintel “food and Drinks Trend 2020”, 80% потребителей перекусывают перед сном, а 50% потребителей сообщают о неудовлетворенности своим собственным поведением во время ночных перекусов.

Независимо от специфических функций, которые они выполняют, эти новые участники лидируют на рынке и демонстрируют пищевой промышленности новый подход к дизайну и маркетингу продукции. Вышеупомянутые макро-тенденции, которые привели к росту функциональных продуктов питания, не демонстрируют никаких признаков снижения, что означает, что было бы разумно для большего числа компаний по производству продуктов питания и напитков начать рассматривать функциональные продукты питания не только как расширение линейки, но и как новый образ мышления для улучшения продукта и фундаментальной части предложения потребительской ценности.

Драйверы Будущей Ценности.

Заглядывая вперед, можно отметить четыре технологических сбоя, развивающихся в более широкой пищевой цепочке создания стоимости, которые будут определять будущую эволюцию функциональных продуктов питания:

Новые ингредиенты для открытия новых возможностей

Согласно исследованию Nielsen, в течение следующих пяти лет контроль за потреблением сахара будет главным для 23% американцев . Поскольку сахар постепенно выходит из моды, некоторые дальновидные пищевые компании CPG начинают исследовать новые ингредиенты, которые вводятся на рынок с помощью новых исследований и законодательства, чтобы упреждающе заполнить его пустоту.

Например, недавняя волна декриминализации и легализации марихуаны в Штатах также привела к появлению на рынке продуктов, содержащих канабиоиды (КБР). Хотя некоторые штаты и города приняли меры по запрету продуктов питания и напитков, содержащих КБР, макро-тенденции говорят о том, что они здесь на рынке надолго. Канабиоиды в РФ запрещены как наркотики. Потребители сообщают, что увеличение сна, снижение тревожности и облегчение хронической боли были одними из главных причин покупки продуктов с добавлением КБР, что согласуется с подходом многих функциональных продуктов питания к маркетингу чувства, а не продукта. Прямо сейчас правила, как правило, запрещают большинству продуктов, настоянных на КБР, выходить на рынок по этим функциональным заявлениям, ожидая дальнейших исследований воздействия КБР. Это может измениться в течение следующих нескольких лет, тем самым открывая новую категорию продуктов для брендов, чтобы конкурировать.

Помимо КБР, новые функциональные ингредиенты и добавки, включая незаменимый (фосфатидил) холин, ацеролу, различные натуральные экстракты из суперпродуктов или даже натуральные психоделики, такие как грибы и пейот (недавно декриминализированные в Денвере и Окленде), рано или поздно могут быть включены в дизайн функциональной пищи для достижения различных эффектов. Бренды должны внимательно следить за развитием исследований и законодательства, чтобы не упустить новые возможности.

Персонализация на основе данных для ускорения внедрения

С ростом внедрения носимых продуктов, в сочетании с более широкой тенденцией движения к цифровому здоровью, пища, которую мы едим, и ее влияние на наши тела и умы станут количественно измеримым компонентом наших персональных данных. Это может стимулировать принятие функциональных продуктов питания двумя способами: Во-первых, когда биометрические данные, генерируемые носимыми устройствами, становятся чем-то таким же обыденным и широко доступным, как данные о местоположении, генерируемые GPS-навигатором нашего телефона, люди смогут получать немедленную обратную связь после еды или питья чего-то и видеть, как их уровень сахара в крови реагирует в режиме реального времени. Количественная оценка реакции нашего организма на пищу может дать доказательства ее воздействия, тем самым отговаривая людей от употребления нездоровой пищи и принимая ту, которая работает на них. Во-вторых, прогресс в области внутреннего генетического тестирования и другой коммерциализации генетических наук может привести к лучшей персонализации на принципиально индивидуальном уровне.

Конечно, носимые устройства на рынке сегодня не достаточно сложны, чтобы отслеживать наш уровень холестерина, уровень сахара в крови или эмоциональное состояние. Но так как они развивают эти возможности — а проектов в разработке предостаточно, чтобы предположить, что они могли бы добраться туда в ближайшее время — пользователи должны были бы активно сопротивляться связыванию своих биометрических данных с потреблением пищи и вытекающими из этого поведенческими изменениями. Одна из основных проблем в области цифрового здравоохранения заключается в том, как эффективно помочь потребителям понять смысл беспрецедентного объема данных о здоровье, генерируемых носимыми устройствами, и, основываясь на этих идеях, предоставлять точные, действенные предложения для потребителей по улучшению и поддержанию их благополучия. Функциональные продукты питания могут сыграть большую роль в обеспечении персонализированного решения последней части этой надвигающейся проблемы. Будет интересно посмотреть, как бренды будут развиваться и продавать настраиваемые продукты в ответ.

Функциональные продукты питания могут сыграть большую роль в предоставлении персонализированного решения для предложения действенных предложений для носимых пользователей.

Интересно, что это может быть именно тот практический вариант использования, которого так долго ждала 3D-печать. Устройства для 3D-печати продуктов питания или столешницы, которые готовят индивидуальные смеси для завтрака, напитки или заправки для салатов на основе личных потребностей в витаминах и минералах , уже существуют, и не будет большой натяжкой представить себе продукты с 3D-печатью, основанные на ваших питательных и функциональных потребностях. Популяризация персонализированных функциональных продуктов питания может стать тем, что подтолкнет производителей продуктов питания "Сделай сам" стать жизнеспособными потребительскими товарами.

Лучшее обнаружение с помощью визуального и голосового поиска

С появлением на рынке все большего количества функциональных продуктов питания потребители вскоре столкнутся с огромным количеством вариантов, которые будет трудно различить. По мере того, как методы поиска разнообразятся с помощью визуального и голосового поиска, оба из которых обеспечивают интуитивный, сиюминутный доступ к предложениям, может развиться будущий сценарий, в котором наше потребление пищи сильно зависит, если не диктуется, алгоритмическим пересмотром.

Кроме того, поскольку исследования продолжают развиваться, алгоритмы визуального и голосового поиска могут однажды уловить наше настроение без нашего явного заявления об этом. Сообщается, что Amazon разрабатывает функцию обнаружения эмоций для Alexa, которая распознает эмоциональное состояние по звуку голосов пользователей. Когда это станет реальностью, он предоставит новый поток данных, которые Amazon может использовать, чтобы рекомендовать вам регулирующие настроение или снимающие стресс закуски, возможно, прежде чем вы даже поймете, что они вам нужны.

Вертикальная интеграция для более целостного подхода

В настоящее время мир функциональных продуктов питания все еще очень фрагментирован, и большинство брендов придерживаются изолированного подхода к разработке и маркетингу продуктов. Однако потребительская реальность такова, что большинство людей не столько думают об отдельных продуктах питания, сколько обращают внимание на весь свой рацион. Таким образом, самая большая область роста функциональных продуктов заключается в том, чтобы выяснить, как включить их в другие звенья пищевой цепочки создания стоимости и создать функциональные диеты вместо разрозненных элементов функциональных продуктов. Интеграция в различные точки производства и распределения продуктов питания или точки соприкосновения с потребителями, такие как продуктовая розничная торговля, рестораны и связанные кухни, несомненно, откроет новые пространства для функциональных продуктов питания, чтобы достичь такого уровня охвата массового рынка и зрелости, чтобы разрушить пищевую промышленность и ввести новый набор потребительских ожиданий.

В заключение следует отметить, что общая функциональность продуктов питания становится все более важной в потребительском выборе. Чтобы оставаться на опережение, пищевые и смежные с ними бренды должны принять эту оздоровительную тенденцию с помощью научного подхода и сосредоточиться на предоставлении дополнительной функциональной ценности все более прагматичным и заботящимся о своем здоровье потребителям.

Данной проблематикой в России занимается Подкомитет по разработке,производству и применению функциональных и специализированных пищевых продуктов Комитета по предпринимательству в здравоохранении и медицинской промышленности Торгово-промышленной палаты РФ под руководством Е.Н. Орешкина.

Первоисточник: https://medium.com/ipg-media-lab/the-future-of-food-is-functional-31b8cdaaab87